بلاگ

تزریقات در منزل

تزریقات در منزل

تزریقات در منزل : تقریبا برای همه در بعصی زمان ها بیماری پیش آمده که توان جسمانی فرد را تا حد زیادی کاهش داده است؛ تا حدی که قادر به انجام بعضی از کارهای ساده را نیز ندارد و حرکت فیزیکی برای او سخت و دردناک است.

عدم دسترسی به مطب پزشک در هر ساعتی که بیمار می خواهد شب و یا روز، معضل ترافیک شهری، عدم امکان جابجایی بیماران سالمند و ناتوان همه این ها باعث می شود که نیاز به پزشک و تزریقات در منزل بیشتر از قبل احساس شود.

در این مواقع رفتن به مکانی اعم از بیمارستان ها و درمانگاه ها برای تزریقات درمانی توسط بیمار بسیار سخت است و نیاز دارد تا شخصی در محل زندگی او این کارها را انجام دهد و به کمک او بیاید تا اقدامات درمانی را برای آنها انجام دهد.

این شخص می تواند پزشک و یا پرستار باشد تا تزریقات در منزل مورد نیاز شخص را انجام دهد.

برای این کار می توانید با یک تماس در کوتاه ترین زمان با متخصصان شرکت پارسیان آوید پرستار و پزشک مورد نظر را به خانه خود درخواست کنید.

انجام تزریقات در زمان صحیح آن امر بسیار مهم است که نباید آن را به فراموشی سپرد و یا در انجام آن سهل انگاری کرد.

گاهی اوقات به دلیل اینکه فردی فاقد تخصص که ادعا داشتن توانایی در امر تزریق را داشته برای بیمار تزریق را انجام داده مشکلاتی را برای بیمار به وجود آورده که بیمار اعتماد خود را از دست داده و در انجام تزریق سهل انگاری می کند.

در اکثر موارد نیز بیمار به دلیل کهولت سن نمی تواند به مراکز درمانی برای تزریقات برود و به پرستار سالمند در منزل نیاز خواهد داشت.

تزریقات خود از قبیل : آمپول، سرم و … و ویزیت و کلا تزریقات در منزل خود را در تهران به ما بسپارید اگر بیماری در بستر دارید و یا امکان بردن بیمارتان را به مراکز درمانی ندارید میتوانید با حیای آسوده و اطمینان و اعتماد به ما (مرکز پرستاری پارسیان آوید) سپرده تا شما را در این مسیر یاری کنیم.

 

تزریقات در منزل

ما تمامی خدمات پزشکی را (تزریقات در منزل) در منزل شما با بهترین کیفیت و هزینه ارائه داده .

تزریقات یکی از روش های معمول در تجویز داروها و انجام نمونه گیری ها است، که در صورت رعایت نکردن استاندارد های مراقبتی و ایمنی، خطرات و مشکلاتی را برای هر دو طرف پرستار و بیمار رقم خواهد زد.

براساس آمارهای جهانی سالیانه 16 بیلیون تزریق در کشورهای در حال توسعه انجام می شود که نیمی از آنها غیر ایمن و بدون رعایت استانداردهای ایمنی صورت می گیرد.

خطرات تزریقات غیر ایمن بسیار جدی است و استفاده کردن از سوزن و سرنگ های غیر ایمن می تواند باعث شود تا بیماری های عفونی، هپاتیت c و B HIV در اثر همین بی دقتی ها به دیگران انتقال یابد.

برای اینکه تزریقی بی خطر و ایمن را داشته باشیم باید سیاست های مربوط به تزریق در مراکز درمانی و یا تزریقات در منزل که ضروری بوده را عمل کنیم که به شرح زیر می باشد:

  1. تمامی وسایل از قبیل : سرنگ، سر سوزن، پد الکلی، چعبه ها و … همیشه در دسترس و فراهم باشد.
  2. باید سیستم تهیه وسائل به طوری باشد که همیشه این مواد و وسایل در دسترس باشند.
  3. سرنگ های مصرفی برای حداقل یک ماه تهیه گردد.
  4. تهیه جعبه های مخصوص برای زباله های بیمارستانی در سایز های مختلف و به تعداد تهیه شود تا مواد تیز و برنده و سوزن ها و غیره داخل انها ریخته شود.

مرکز پرستاری پارسیان آوید با رعایت تمامی این موارد و اصول و استانداردهای بین المللی و با بهره مندی از پرسنل و کادر تحصیل کرده در رشته های مرتبط مختلف پزشکی و تمامی درمان ها اعم از :

  • شیمی درمانی،
  • همودیالیز،
  • مشاوره روانشناسی،
  • فیزیوتراپی،
  • مراقبت از بیماران ICU و CCU در منزل شما،
  • انجام کلیه آزمایشات و نوار قلب و ویزیت درمنزل شما،
  • سونداژ،
  • پانسمان،
  • ترمیم فوری زخم بستر و …

تمامی کارهای مربوط به بیمار شما را در منزل انجام می دهد.

 

تزریقات در منزل

تزریقات در منزل : تزریق چیست؟

در مراقبت های پزشکی تزریق، معرفی یک داروی، واکسن، ضد بارداری یا سایر داروهای درمانی به بدن با استفاده از یک سوزن و سرنگ است.

جراحی یکی از رایج ترین روش های مراقبت های بهداشتی در سراسر جهان است.

اهمیت حیاتی این است که تزریقات به صورت ایمن انجام می شود، به نحوی که به بیمار آسیب نرساند یا کارمند مراقبت های بهداشتی (پرستار کودک، پرستار سالمند، پرستار بیمار) را در معرض خطر غیر ضروری قرار ندهد و منجر به اتلاف که برای جامعه خطرناک است.

 استفاده از تجهیزات استریل برای تمام تزریقات ضروری است.

تزریقات در منزل :نحوه تزریق عضلانی

تزریق داخل عضلانی، دارو را به یک عضله هدایت می کند (تزریق می شود). پزشکان اغلب از تزریق عضلانی برای تزریق واکسن ها و برخی داروهای دیگر استفاده می کنند.

افراد مبتلا به بیماری های خاص مانند مولتیپل اسکلروز و آرتریت روماتوئید (روماتبسم مفصلی) ممکن است این نوع تزریق را در خانه خود انجام دهند. آنها همچنین می توانند از مراقبان (مراقب، پرستار، نگهدار) تا کمک کنند.

در این مقاله ما توضیح می دهیم که چگونه و چگونه تزریق عضلانی تزریق می شود.

تزریقات در منزل : محل تزریق

زاویه تزریق: °۹۰

برخی محل‌ها: بازو، دورسو گلوتئال (باسن)، وستوس لترالیس، رکتوس فمورالیس (جلوی ران)

  • تزریق داخل وریدی (Intra Venous=IV): نوک سوزن داخل ورید قرار گیرد.

زاویه تزریق: حدود °۳۰

  • تزریق زیرجلدی (Sub Cutaneous = SC): نوک سوزن حد فاصل زیر پوست و بالای عضله قرار گیرد.

زاویه تزریق: °۴۵ (در استفاده از سرنگ انسولین زاویه مورد نظر °۹۰ است)

برخی محل‌ها: پشت بازو، جلوی ساعد، پشت کتف، بالای باسن، دور ناف

  • تزریق داخل جلدی (Intra Dermal=ID):تزریق در پوست مانند تزریق پنی سیلین در پوست

زاویه تزریق: حدود °۵ (بسیار سطحی)

  • تزریق داخل صفاقی(Intra Protaneal= IP):تزریق داخل صفاقی
  • تزریق داخل مفصلی (Intra Articular= IA)تزریق داخل مفصلی
  • تزریق داخل نخاعی (Intra Thecal OR Intra Spinal) نوک سوزن را داخل مایع مغزی-نخاعی فرومی‌کنیم،

زمانی از این تزریق استفاده می‌کنیم که می‌خواهیم دارو از سد خونی- مغزی عبور کند.

 

تزریقات در منزل

تزریقات در منزل

تزریقات

ایران از لحاظ استفاده دارو در رتبه 20 (بیست) کشور نخستی است که در دنیا هستند و در مصرف دارو در جهان در بالاترین سرانه مصرفی قرار دارد.

در ایران، مصرف داروهای تزریقی مورد استفاده در سال برای افراد چهار برابر میانگین جهانی است.

به غیر از عوارض داروهای تزریقی این نکته که تزریقات خود فرآیندی خطر آفرین است را نیز باید بدانید.

انواع عفونت ها، آبسه و ابتلا به بیماری های میکروبی و ویروسی از عوارض تزریق هستند.

در ایران موضوعی که مورد بحث است این است که مردم تصور می کنند که داروهای تزریقی خیلی بهتر از داروهای خوراکی است، اما پزشکان و متخصصان دقیقا برعکس این باور را دارند و مخالف داروهای تزریقی هستند؛

زیرا تزریق را به عنوان یک روش تهاجمی با خطرات فوق العاده بالا می دانند که در سیستم های درمانی سرپایی ضرورتی برای استفاده ندارد.

فقط زمان هایی که نمی توان از داروهای خوراکی استفاده نمود و موارد اورژانسی از این روش درمانی استفاده می شود.

کارشناسان در این حوزه معتقدند که عدم آگاهی جامعه و فرهنگ، باورهای اشتباه رایج در میان مردم، عامل افزایش توسط پزشکان و مصرف دارو و استفاده کردن بیش از حد از روش تزریقی برای درمان است.

ویژگی بارز در فرهنگ دارویی ما، استفاده بیش از اندازه داروهای تزریقی، در مقایسه با کشورهایی است که از لحاظ سطح بهداشتی مشابه کشور ما هستند، بسیار بالاتر هستند.

 

تزریقات در منزل

تزریقات در منزل :

رگ گیری و تزریق ، تعریف و تفاوتها

عروق که در اصطلاح عامیانه به رگ های بدن گفته می شود که  سیستم گردش خون را به عهده دارند و به دو دسته کلی تقسیم می شوند : عروق سیاهرگی و عروق سرخرگی.

تزریقی که اکثرا آن را تجربه کرده اند تزریق از نوع وریدی که همان عروق سیاهرگی می باشد که در بیشتر سطح بدن در زیر پوست هستند می توان رگ را پیدا کرد و تزریق را انجام داد.

اما بهترین محل تزریق در این نوع ورید Median است، که در قسمت داخلی آرنج دست قرار گرفته است.

محلول تزریقی شکل مایع دارویی عاری از میکروب است که با استفاده از سوزن به بدن انسان یا حیوان تزریق می‌شود. تزریق جامد، گونه‌ای از تزریق است که پس از حل کردن ماده جامد دارویی در آب تزریقی درست می‌شود.

محلول تزریقی عاری از هر نوع میکروب است وبه این معنی است که هیچ گونه میکروب، ویروس یا ماده ارگانیک که به وسیله میکروب‌ها ساخته می‌شود در محلول تزریقی نیست.

تزریقات در منزل :

چه نوع دارویی بهتر است، خوراکی یا تزریقی ؟

ممکن است شما هم جزو اشخاصی باشید که این اعتقاد  را دارند که داروهای تزریقی بهتر از داروهای خوراکی است به دلیل اینکه سریعتر

اثر گذاشنه و درمان سریعتر می شود.

اما در واقعیت این چنین نیست و برای هر بیماری داروی خاصی از نوع خوراکی و یا تزریقی است که با تشخیص پزشک گفته می شود خوراکی باشد و یا تزریقی .

داروها به چند دسته کلی تقسیم می شوند که بسته به نوع بیماری توسط پزشک مصرف خوراکی و یا تزریقی آن مشخص می شود.

بعضی از داروها را روده جذب نمی کند و باید به صورت آمپول تزریقی وارد بدن بشود.

بعضی زمان ها نیز به دلیل دوز بالای دارو که تجویز شده مثل آنتی بیوتیک ها، که باید از طریق رگ جذب بشوند از تزریق استفاده می کنیم که بهترین روش است.

در درمان برخی بیماری ها و نحوه استفاده از داروی آنها باید از داروهایی به شکل شربت و یا پودرهای محلول کردنی با آب مصرف گردد و تزریق در درمان آنها بی فایده و حتی زیان آور خواهد بود.

 

تزریقات در منزل

  • بیشتر از نیمی از عوارض دارویی به ثبت رسیده در مرکز ملی ثبت عوارض ناخواسته داروها (ADR) به دلیل استفاده از داروهای تزریقی بوده است.

در اکثر مواقع عوارض داروهای تزریقی نسبت به خوراکی بیشتر است و برای درمان بیماریتان نباید به پزشک اصرار شود که داروی تزریقی تجویز کند.

  • این تصور که اثر بخشی داروهای تزریقی بیشتر از داروهای خوراکی است اشتباه است.
  • در بسیاری از موارد عوارض داروهای تزریقی دیده شده که شخص با مصرف بک قرص ویتامین بدون نسخه و یا تزریق یک ویتامین ساده جان خود را از دست داده. عوارض ایجادی خاصی را داروهای تزریقی می توانند ایجاد کنند از جمله آسیب به عصب در محل تزریق، آسیب دیدگی عروق در محل تزریق، خونریزی و خون مردگی های زیر پوستی، آبسه یا سایر عوارض در محل تزریق دارو، ایجاد زخم در محل تزریق صورت گرفته که در صورت مصرف خوراکی آن دارو این مشکل بوجود نمی آمد.
  • همچنین احتمال ابتلاء شدن به بیماری های عفونی همچنین هپاتیت C، هیپاتیتB و ایدز در میان بیماران، کادر درمانی و عموم جامعه به دلیل تزریقات غیر ضروری اقزایش پیدا می کند؛ بهترین روش برای پیشگیری از این نوع بیماری ها در حد ممکن تجویز نکردن غیر ضروری داروهای تزریقی می باشد.
  • داروهای تزریقی به دلیل اینکه مستقیما به خون تزریق می شوند و در خون پخش می شوند؛ کنتزل و درمان عوارض آنها بسیار مشکلتر از اشکال دارویی دیگر است.

  • در هنگام تزریق داروها باید از سابقه قبلی بیمار در رابطه با تزریقات او و عوارض استفاده از داروها به هر شکلی را از او پرسیده تا اطلاعات مورد نظر را درباره بیمار بدانید.

زیرا بروز مجدد آن عوارض میتواند بیمار را کشده و یا تهدید کننده ی حیات باشد.

  • استفاده خوراکی از داروها بسیار راحت تر از تزریق عضلانی بوده و به همان اندازه در درمان بیماری موثر خواهد بود. همچنین داروهای خوراکی باعث به وجود آمدن درد یا گسستگی در پوست را ندارد.

 

تزریقات در منزل

تزریقات در منزل :

در مورد استفاده از داروهای مشابه چطور؟

در صورتی که داروهای مورد تجویز پزشک هم تزریقی و هم خوراکی باشد یعنی هم به صورت آمپول و هم قرص و کپسول باشد، توصیه پزشکان و متخصصان باز استفاده از داروهای خوراکی می باشد.

دلیل آن هم این است که هر تزریقی یک واکنشی به همراه دارد و بروز حساسیت از جمله عوارض داروهای تزریقی می باشد.

در صورت بروز حساسیت با داروهای خوراکی میتوان با قطع دارو از بیشتر شدنن حساسیت جلوگیری کرد و یا نهایتا با شستشوی معده آن دارو را از معده و بدن خارج کرد ولی در صورت بروز حساسیت با داروی تزریقی اقدامات خاصی را نمی توان انجام داد.

بنا بر این پس عوارض داروهای خوراکی بیسار کمتر از تزریقی است و پزشکان و کادر درمانی و کلا در علم پزشکی تاکید بر استفاده از داروهای خوراکی هستند و استفاده از داروهای تزریقی را به حداقل برسانند.

تزریقات در منزل :

 چرا برخی از افراد معتقدند که داروی خوراکی کم اثرتر از نوع تزریقی است؟

متاسفانه افراد زیادی هستند که این عقیده را دارند که داروهای خوراکی بی اثر هستند و داروهای تزریقی اثرات بیشتری دارند و با تزریق آمپول بیمارشان با سرعت بیشتری بهبود می یابد.

همچنین بسیاری از بیماران با دخالت کردن در تجویز پزشک از او می خواهند که داروی تزریقی تجویز کند و با این دلیل که داروی خوراکی اثری در روند بهبودشان ندارد و اگر پزشک برای آنها داروی تزریقی تجویز نکند دیگر به ان پزشک مراجعه نمی کنند؛ مگر اینکه دست کم یک آمپول مثلا ب-کمپلکس در نسخه آنها باشد.

بر اساس مطالعات صورت گرفته و نتایج به دست آمده یک سوم عوارض دارویی کشور به دلیل مصرف داروهای تزریقی است که سرانه ی مصرف ایران بیشتر از کشورهای دیگر است.

مصرف بی رویه داروهای مختلف از مهمترین مشکلات بهداشت و درمان کشور است که باعث افزایش هزینه های مختلف در بخش های بهداشت و درمان، مالی و جانی می شود.

این مصرف بی رویه دارو خود باعث بروز بیماری ها و مشکلات مختلف شده, ضمن اینکه عوارض مصرف این دارو ها نیز به مشکلات اضافه شده.

 

تزریقات در منزل

تزریقات در منزل :

از دلایل این مصرف بی رویه میتوان به موارد زیر اشاره کرد :

  • عدم نظارت بر توزیع دارو در داروخانه ها و نسخه های پزشکی،
  • آگاهی ناکافی برخی از پزشکان و متخصصان در خصوص موارد لزوم دارو،
  • ناآگاهی بسیاری از افراد در جامعه از داروها و عوارض های جانبی داروهای مختلف،
  • ضعف اقدامات پیشگیری کننده،
  • کنترل عفونت،

 از جمله دلایل مصرف بی رویه و غیر منطقی داروها به ویژه آنتی بیوتیک ها و همچنین داروهای تزریقی است.

 

در تزریقات نکات زیر ضروری می باشد:

  1. تزریقات نیاز به محیطی با شرایط مناسب و رعایت ملزومات بهداشتی مثل : استریلیزه کردن مکان تزریقات، داشتن تخصص لازم در این زمینه و گذراندن دوره های تنوری و عملی دارد.

و این امور باعث افزایش هزینه ها هم برای بیمار و هم سیستم بهداشتی می شود.

  1. تزریقات باید حتما زیر نظر پزشک و در مزاکز درمانی صورت بگیرد.
  2. به دلیل اینکه برخی از افراد در هنگام تزریق دچار افت فشار به دلیل ترس می شوند و بدن عکس العمل هایی نشان میدهد که به شکل شوک های مقطعی بروز داده می شود.

تزریقات در منزل :

از عوارض تزریقات ناایمن شوک‌های عضلانی مقطعی هستند.

  1. بوجود آمدن حساسیت ها نسبت به نوع خاصی از داروها مثل پنی سیلسن بع دلیل استفاده چندباره افراد از دارو از جمله عوارض مصرف دارو در منازل است.

اینگونه داروها در صورت واکنش نشان دادن بدن نسبت به دارو خطرهای جبران ناپذیری را از جمله مرگ خواهد شد.

به همین دلیل گفته می شود در مراکز درمانی تزریق صورت گیرد.

  1. از دیگر عوارض تزریقات ناایمن عدم تشخیص خرابی دارو از طرف افراد غیر متخصص است.

در برخی از موارد داروها با گذشتن تاریخ انقضا آنها یا رعایت نکردن شرایط محیطی لازم دچار خرابی شده و اشخاص با عدم تشخیص این مسئله مشکلات جبران ناپذیری را برای خود ایجاد می‌کنند.

 

تزریقات در منزل

تزریقات در منزل :

داروهای تزریقی که به صورت غیر منطقی و خودسرانه مورد مصرف قرار می گیرند به موارد زیر میتوان اشاره کرد.

1. آنتی بیوتیک ها

با کشف پنی سیلین تحولی در درمان بیماری ها و بهبود چشمگیری در درمان به وجود آمد و به یکی از قدرتمندترین نماد های دارویی تبدیل شد.

منافع استفاده تزریقی آنتی‌بیوتیک‌ها احتمالاً محدود به شرایطی است که در آنها حصول اطمینان از رسیدن دارو به بدن ضروری است. به عنوان نمونه  در شرایطی که بیماران قادر به تحمل داروی خوراکی نیستند (مانند تهوع یا عدم توانایی بلع) یا در موردهای شک به پذیرش بیمار (به عنوان نمونه به علت فراموشی بیماران یا عدم تمایل به مصرف دارو)،

و نیز دربرخی بیماریهای خاص، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌‌های تزریقی مناسب‌تر است، اما به یادداشته باشیم که این تفکر که داروهای تزریقی قوی‌تر هستند و تا ٔثیرات روانی بیشتری به دنبال دارند به اثبات نرسیده است و دلایلی ناکافی برای انتخاب روش تزریقی به جای مصرف خوراکی آنتی‌بیوتیک‌ها است که ارزان‌تر، بدون درد و با عوارض جانبی کمتری همراه است.

به عنوان نمونه سفتریاکسون یکی از آنتی بیوتیک های تزریقی است که عدم رعایت برخی نکات در تزریق این فرآورده از جمله تزریق سریع وریدی و همچنین تزریق در مراکز درمانی که فاقد امکانات و تجهیزات سیستم احیا بوده، موجب گردیده است که در صورت بروز واکنشهای شدید امکان کنترل و انجام اقدامات درمانی مناسب وجود نداشته باشد.

2. ویتامین ب12 وب کمپلکس:

از جمله داروهایی که در تمامی نسخه های برخی پزشکان بوده و در بین مردم رایج است تزریق هفتگی دو ویتامین ب12 و ب کمپلکس است.

اما باید این را بدانید که کمتود ویتامین ب 12 شایع نبوده و اشخاصی که رژیم غذایی آنها شامل کوشت، تخم مرغ، شیر، ماهی و دیگر فرآورده های لبنیاتی بوده و رژیم متعادلی دارند کمبود این ویتامین را نداشته و میزان ویتامین مورد نیاز روزانه آنها تامین می شود و نیازی به مصرف مکمل ها برای کمبود این ویتامین نیازی نیست، پس تزریق ویتامین ب12 کاری بیهوده و عبث و گاها بسیار مضر است.

کمبود این ویتامین در افرادی به چشم میخورد که به مدت طولانی گوشت مصرف نداشته و یا رژیم غذایی آنها گیاه خواری است، یا قسمتی از معده آنها برداشته شده و یا اشخاصی که به دلیل ترشحات اسیدی معده به مدت طولانی از داروهای مهارکننده استفاده کرده اند .

در این صورت با تشخیص و صلاح پزشک از نوع تزریقی این ویتامین استفاده می شود.

اگر کمبود بقیه ویتامین های گروه ب داده شد ان هم بوسیله تشخیص پزشک می توان برا یرفع ان از ویتامین ب کمپلکس استفاده نمود.

  3. داروهای ضد حساسیت بویژه کورتونها:

با مطالعات صورت گرفته درباره مقایسه داروی خوراکی و نوع تزریقی عضلانی کورتون ها به تفاوت چشم گیری در پیامد بیماری ها دست نیافتند.

از سوی دیگر استفاده از نوع خوراکی کورتون مشکلاتی مثل : اضطراب، درد و هزینه های جاری برای تزریق را نداشته و در بیشتر موارد از طرف بیماران در هر رده سنی تحمل می شود و از عوارض جانبی کمتری برخوردار است.

 

تزریقات در منزل

 4. مسکن ها:

از دیگر دسته های دارویی که به اشتباه به شکل تزریقی آن را تجویز می کنند داروهای مسکن است.

مصرف دارو در این موضوع به حدی بوده که در افرادی که بیش از حد از داروی تزریقی دیکلوفناک استفاده نموده اند عوارض نادر این دارو در آنها دیده شده است که منجر به فلج آنها شده است.

به این دلیل و برای جلوگیری از این عارضه ها توزیع این دارو به شکل تزریقی فقط در سطح بیمارستان ها و درمانگاه ها شده است.

تزریقات در منزل : نتیجه گیری

جز در مواردی استثنا و خاص، در هیچ بررسی ای و مالطعاتی روش تزریقی دارو بر خوراکی آن ارجعیت نداشته بلکه ضررهایی همچون درد، احتمال ورود اتفاقی سوزن به بدن، امکان انتقال عفونت، هزینه درمانی بالا، نیاز به افراد کارشناس جهت تزریق، عدم امکان حذف دارو در صورت تزریق بیش از حد، ایجاد آبسه در محل تزریق و… را نیز به همراه داشته است.

بهتر است این را بدانیم که داروهای تزریقی برای زمان هایی است که اثر سریع درمانی ضروری و حیاتی است، یا بیمار توانایی مصرف داروی خوراکی را ندارد، یا مواردی که دارو در صورت مصرف از راه خوراکی از بین رفته و بی اثر می شود ویا از دستگاه گوارش قابل جذب نمی باشد و استفاده از آن در سایر موارد چندان موجه ومنطقی نیست.

اشتراک گذاری پست

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.


تماس با خدمات پرستاری