دسته‌بندی نشده

شغل و نگهداری از کودک

 

خانواده و شغل (شغل و نگهداری از کودک)

شغل و نگهداری از کودک ما در طی زمان از این اعتقاد که کار زن در خانه است به این تفکر رسده ایم که زن فقط هنگامی کار می کند که صاحب شغلی باشد که ما به ازای آن دستمزد دریافت می کنیم. بزرگ کردن کودکان، کار پر دردسر و در عین حال خلاقانه ای است. از سوی دیگر، اگر مادری می داند که به حرفه یا نوع خاصی از کار نیاز دارد تا احساس موفقیت و توانمندی کند،

پرستار کودک در منزل

پرستار سالمند در منزل

پرستار بیمار در منزل

شغل و نگهداری از کودک نباید صرفاً به خاطر بچه، از آن کار بگذرد. بچه ها در دراز مدت از این نوع فداکاری های مادرانه، سودی نمی برند، زیرا آنها به مادری خوشحال و شاد نیاز دارند. همین طور هم اگر پدری به دلیل شرایط خاصی لازم باشد که از کودکان مراقبت کند، باید او را به این کار تشویق کرد. خیلی از پدرها دارند این کار را می کنند.

مراقبت از کودک توسط فردی غیر از پدر و مادر: اکثریت کودکان آمریکایی زیر یک سال،

دست کم بخشی از ساعات روزانه خود را تحت مراقبت افرادری غیر از پدر و مادرشان سپری می کنند. ولی با این که بیش از یک قرن است که مراکز نگهداری از کودکان به صورت یک هنجار اجتماعی درآمده است، هنوز  هم بر سر درست یا غلط بودن قرار دادن کودکان در این مراکز، اختلاف نظر وجود دارد.

تحقیقات ادواری نشان می دهد که این مراکز از جهاتی به ضرر کودک و از جهات دیگری به نفع او هستند. این گونه مطالعات برای دانشمندان علوم اجتماعی جالب است، اما لزوماً برای پدر و مادری که چاره ای جز انتخاب بین شغل خود و گذاشتن کودک در این مراکز ندارند.

نه شما چندان حق انتخاب دارید نه فرزندتان و این شرایط روحی و اقتصادی است که برایتان تعیین تکلیف می کند، بنابراین سعی کنید دست کم کودک را در جایی بگذارید که از نظر خدمات کیفیت بالایی داشته باشد.

دچار تردید می شوند. بعضی ا زآنها هم به این دلیل مشتاق اند  سرمار خود برگردند که دلشان می خواهد در طی روز با بزرگتر ها سروکار داشته باشند، ولی غالباً به هنگام دوری از خانه و نوزادشان احساس اندوه می کنند، مضطرب اند که نکند در غیاب آنها اتفاقی برای کودکشان بیفتد و یا فراموششان کند. آنها احساس می کنند که ناچارند بین شغل و کودکشان یکی را انتخاب کنند و این ، تصمیم بسیار دشواری است. بعضی از مادرها هم احساس می کنند چاره ای ندارند

. آنها به پول نیاز داند. مادر نوزادی دو هفته  ای که می خواست ماه بعد، سرکار برگردد به من می گفت، " از همین حالا دلم برایش تنگ میشود"  اگر بتوانید اوقات بیشتری را در کنار نوزادتان باشید، حتی اگر به  کاهش وضعیت مالی شما ختم شود، در دراز مدت راضی تر و خوشحال تر خواهید بود.

شغل و نگهداری از کودک مرخصی پس از زایمان باید چقدر باشد؟

به طور کلی، این مدت هر چه بیشتر باشد، بهتر است. اگر بتوانید 6-3 ماه مرخصی بگیرید، بسیار ایده آل است. این مدت این امکان را فراهم می آورد که برنامه منظم غذاخوردن و خوابیدن فرزند شما تثبیت شود و به ریتم خانوادگی عادت کند و شما هم فرصت پیدا می کنید تا با تغییرات جسمی و روانی خود کنار بیایید، اوقات مناسب شیر دادن به کودک و عادت دادن او به یکی  دوشیشه شیر را در فاصله ای که سرکار هستید، برقرار نمایید. در حدود چهارماهگی، اغلب کودکان به دنیای پیرامون خود توجه بیشتری نشان می دهند، بنابراین مساله جدا شدن از مادر، برای چند ساعت در روز، برای آنها و نیز برای مادر، قابل قبول تر خواهد شد.

به یاد داشته باشید که پدرها هم می توانند از فرزندان خود مراقبت کنند. اگر مادر بتواند در یک ماه و نیم اول و پدر در یک ماه و نیم بعد، عهده دار مراقبت از کودک شوند، کودک از سه ماه مراقبت مستمر پدر و مادر بهره مند خواهد شد.

ادامه مطلب...

رژیم غذایی سالم برای شروع تغذیه کودک

رژیم غذایی سالم برای شروع تغذیه کودک

تغذیه کودک : مواد غذایی ترجیحی در تغذیه کودک : هنگامی که کودک شما خوردن غذای جامد را شروع می کند، در واقع سفر خود را به سوی مستقل شدن،آغاز می نماید. در این فرآیند، شما یم بار برای همیشه، فرصت دارید عادت غذایی سالم و درست را که برای همه عمر در فرزندتان باقی خواهد ماند، در او ایجاد کنید.

کودکان مایل اند الگوهای تغذیه ای رائه شده به آنها را به سرعت بپذیرند. هنگامی که در طی روز، مواد غذایی سالم به کودکان  داده می شود،آنها این الگوی تغذیه ای را به عناوان تنها راه صحیح می پذیرند. این مساله، بسیار مهم است، چون برای کودکان همین قدر هم آسان است که راه غلط را یاد بگیرند.

ذائقه غذایی در سالهای نخستین زندگی شکل می گیرد و برای همیشه در انسان باقی می ماند. برای مثال، تمایل انسان برای استفاده از نمک، در سالهای کودکی شکل می گیرد.

مصرف زیاد نمک ممکن است منجر به بالا رفتن فشار خون شود، بنابراین هنگامی که والدین به غذای کودکشان نمک اضافه می کنند (چون خودشان از نمک خوششان می آید و گرنه کودک چنین خواهشی نکرده است)، ممکن است خطر افزایش فشار خون را برای آینده فرزندشان، تدارک ببینند.

رژیم غذایی کودک در تغذیه کودک

اولویت دادن به غذاهای چرب هم ظاهراً در همان سال نخستین زندگی شکل می گیرد. بعضی از انواع چاقی های دائمی، احتمالاً ناشی از رژیم های پر چرب  و شیرین کودکی است. چربی های اشباع شده و کلسترول که نوعاً بخش اعظم رژیم غذایی کودکان آمریکایی را تشکیل می دهد،

در افزایش انسداد عروق و حمله های قلبی سالهای بعدی زندگی، به خصوص در خانواده هایی که دچار این گونه مشکلات هستند، نقش عمده ای دارند.

جراحان آمریکایی درباره افزایش سرطان روده در بزرگسالان بسیار نگران هستند، چون اعتقاد دارند بخش اعظم این سرطان ها، عارضه زندگی شهرنشینی هستند که در آن تحرک کم است و در نتیجه محتویات روده بزرگ که عمده رژیم غذایی شان فاقد غذاهای حاوی سلولز و عاری از غلات کامل و سبزی و میوه است.

به کندی تخلیه می شود. اگر به کودکان کمک کنیم که این غذاهای طبیعی و سالم را انتخاب کنند، از بسیاری از عوارضی که در بزرگسالی دچار آنها خواهند شد، نجات پیدا می کنند.

 

رژیم غذایی سالم برای شروع تغذیه کودک

 

 

رژیم های غذایی سالم تر در تغذیه کودک:

درک ما از تغذیه در چندین سال گذشته تا حد زیادی بالا رفته است. روزگاری عادت داشتیم رژیم غذایی کودکان را از گوشت و فرآورده های لبنی پر کنیم. اینک ما دریافتیم که بهتر است رژیم غذایی کودکان ما حاوی موادگیاهی بیشتر باشد.

سبزی ها، میو ه ها، غلات کامل و حبوبات، سرشار از ویتامین، مواد معدنی و سلولز و در عین حال چربی اندک هستند و ابداً کلسترول ندارند.

ما تازه فهمیده ایم که این گیاهان فراوان و ارزان چقدر از نظر غذایی ارزشمند هستند و چگونه جلوی مشکلات تغذیه ای را می گرند، به شرط آن که به میزان کافی و هر روز در رژیم غذایی مصرف شوند.

آسان ترین راه جلوگیری از بیماری های اغذیه ای در تغذیه کودک این است:

که پدر و مادر از ابتدا رویه های غذایی درستی را برای فرزندان خود اجرا کنند. هر چند بسیاری از ما عادات غذایی متفاوت با آن چه که امروز آنها را صحیح می دانیم بزرگ شده ایم، ولی اغلب ما در نحوه تغذیه خود تجدید نظر کرده و عادات سالم تری را در پیش گرفته ایم. با این کار به فرزندان خود هم کمک می کنیم که گزینه های سالم تری داشته باشند.

اسپاک سنتی تغذیه کودک

بسیاری از خانواده ها سعی می کنند که گوشت کمتری استفاده کنند، از میزان چربی ها بکاهند و مصرف فرآورده های لبنی را در رژیم غذایی خود کاهش دهند. این ها گام هایی هستند که باید در جهت دستیابی به تغذیه صحیح برداشت. ما به شما توصیه می کنیم که یک گام جلوتر از این بروید و رژیم غذایی خانواده خود را به جای غذاهای گوشتی، سرخ کرده و چرب به غذاهای گیاهی تبدیل کنید. بیایید با هم تا حد امکان غذاهایی را که از گیاهان تهیه می شوند جایگزین غذاهای گوشتی کنیم.

والدین می توانند رژیم غذایی مناسب با هر دوره سنی کودک خود را تحت نظر پزشک تغذیه برنامه ریخته و با مشاوره گرفتن از کارشناسان مربوطه در کنار پرستار کودک در منزل رژیم غذایی مناسبی را برای کودک تهیه نمایند.

ادامه مطلب...

موهایی پر پشت و شفاف با زرده تخم مرغ!

موهایی پر پشت و شفاف با زرده تخم مرغ!

موهایی پر پشت و شفاف با زرده تخم مرغ! : این روزها بروش های مختلف تقویتی و درمانی برای رسیدگی به موی سر در دسترس هستند. در همین راستا، مراکز زیبایی در ارائه جدیدترین فناوری ها و روش ها برای ارتقای سلامت و عملکرد مو با یکدیگر رقابت می کنند. اما گاهی روشهای مدرن و تنوع انها مردم را دچار سردرگمی کرد و از این رو برخی روش های ساده و ارزان تر را برای بهبود شرایط موهای خود ترجیح می دهند. برای این قبیل افراد استفاده از روش های طبیعی خانگی می تواند بهترین گزینه باشد.

تاثیر تخم مرغ بر پر پشتی مو

تحریک رشد مو

پروتئین یکی از مواد مذی موجود در زرده تخم مرغ است که برای رشد مو بسیار خوب است. پروتئین آن چیزی است که برای بازیابی سریع سلولهای بدن به آن نیاز دارید. این بازیابی شامل رشد سریع مو نیز خواهد بود.

پیشگیری از شکستگی

استفاده از محصولات مراقبت  و درمان مصنوعی ممکن است به پاکسازی موی شما کمک کنند. با این وجود، این کار می تواند چربی طبیعی مو را طی استفاده از بین ببرد. در نتیجه، مو خشک و ضعیف می شود . در این شرایط مو نسبت به شکستگی نیز مستعدتر خواهد بود. در این مورد، استفاده از زرده تخم مرغ به عنوان یک نرم کننده یا ماسک مو امکان احیای چربی طبیعی مو و پوست سر را فراهم می کند. به بیان دیگر، اسفاده از زرده تخم مرغ روی مو به پیشگیری از ریزش موی ناشی از شکستگی کمک خواهد کرد.

مرطوب کردن مو

فواید عسل برای پوست  و مو به ما نشان داده است که مواد طبیعی می توانند مرطوب کننده خوبی برای مو باشند. جدا از عسل، ما می توانیم از زرده تخم مرغ نیز به عنوان مرطوب کننده مو استفاده کنیم. برای کسب بهترین نتیجه می توانید از ترکیب عسل و زرده تخم مرغ به عنوان ماسک مو همیشگی خود استفاده کنید. استفاده از این مواد روی مو و پوست سر رطوبت را به موی خشک باز می گرداند.

دشمن شوره سر

زده ی تخم مرغ به تنهایی ممکن است شوره سر را تشدید کند. با این وجود، شما می توانید زرده تخم مرغ را با مواد دیگر، مانند روغن یاس بنفش هندی که در مبارزه با شوره سر موثر همل می کند، ترکیب کنید. ازاین رو، شما هم مواد مغذی و هم ویژگی های ضد شوره را در اختیار خواهید داشت.

پیشگیری از ریزش مو

پروتئین برای مو خوب است. تخم مرغ از محتوای پروتئین بالایی برخوردار است. استفاده از زرده تخم مرغ روی مو و افزودن برخی مواد مفید دیگر به آن یک ترکیب فوق العاده را برای تقویت موی سر شکل خواهد داد. رطوبت موردنیاز مو و پوست سر از این طریق تامین می شود. این فرایند مو را با مواد مغذی تغذیه می کند. افزون بر این، ریشه های مو نیز تقویت خواهند شد.

پیشگیری از سفید شدن زودرس مو

ترکیب زرده تخم مرغو روغن های طبیعی، مانند روغن نارگیل، گزینه خوبی برای تقویت رنگ طبیعی موهاست. جدا از ترکیب زرده تخم مرغ و روغن نارگیل، شما می تاونید از فوایدبرگ های کاری و روغن نارگیل برای موی سفید بهره ببرید. این ترکیب ها از سفید شدن زودرس مو نیز پیشگیری می کنند. سفید شدن زودرس مو گاهی اوقات در افرادی که با مشکلات تغذیه ای مواجه هستندیا بیش از حد از محصولات رنگ مو استفاده می کنند، رخ می دهد.

باز کردن فر مو

شما ممکن است برای مقابله با فرخوردگی موهای خود به استفادهاز نرم کننده های مو وابسه باشید. اما می تاونید به زرده تخم مرغ به عنوان یک نرم کننده ضد فرمو نیز اطمینان کنید و حداقل هفته ای یک بار بایداین کار را انجام دهید.

درخشش بیشتر موها

جدا از نرم کردن مو، زرده تخم مرغ میتواند درخشش بیشتری نیز به موی سر شما بدهد. استفاده از زرده تخم مرغ به عنوان نرم کننده و ماسک مو به احیای درخشش طبیعی مو کمک خواهد کرد. همچنین، شما می توانید مقداری روغن زیتون فوق بکر را با زرده تخم مرغ ترکیب کنید تا هر چه بیشتر موهای خودرا تغذیه و درخشان کنید.

مقابله با شپش

وجود شپش روی سر بسیار بد است، زیرا موجب خارش می شود. حشره کش ها می توانند به از بین بردن شپش ها کمک کنند. با این وجود، استفاده از این محصولات ممکن است برای کودکان و می آنها خطرآفرین باشد. دراین مورد، شما می توانید از زرده تخم مرغ به عنوان یک گزینه بی خطر خانگی برای مقابله با شپش استفاده کنید. برای خلاص شدن از شر شپش ها، شما می توانید مقداری آب لیمو را به زرده تخم مرغ اضافه کنید. لیمو حاوی ویتامین c فراوان است و مو از فواید این ماده مغذی بهره مند می شود. این ترکیب به خوبی شپش ها را نابود می کند. ترکیب زرده تخم مرغ و آب لیمو را روی پوست سر و مو بمالید.سپس، سر را با یک کیسه پلاستیکی یاحوله مرطوب بپوشانید. اجازه دهید 6 ساعت درهمین حالت باقی بماند. از آنجایی که مدت زمان زیادی برای این کار نیاز است، می توانید پیش از خواب این کار را انجام داده و صبح روز بعد سر کودک را شست و شو دهید.

طرز استفاده از زرده تخم مرغ روی مو

چگونگی استفاده از زرده تخم مرغ ممکن است با توجه بع انواع مو و شرایط آنهامتفاوت باشد. در ادامه چگونگی استفادهاز زرده تخم مرغ برای برخی شرایط مو ارائه شده است.

استفاده از زرده تخم مرغ برای موی خشک و معمولی

موی خشک بسیار مستعد شکستگی و فر خوردگی است. پیش از بروز این مشکلات، استفادهاز زرده تخم مرغ می تواند بهترین راه حل باشد. از این رو ، انچه نیاز دارید شامل موارد زیر است:

2 عدد زرده تخم مرغ، 2 قاشق غذاخوری روغن زیتون، و نصف فنجان آب

تمام مواد را در یک کاسه ریخته و به خوبی با یکدیگر ترکیب کنید. ایت ترکیب را با استفادهاز دو انگشت دست روی پوست سر خود بمالید. اطمینان حاصل کنید که ترکیب تمام پوست سر را فرا گرفته باشد. یک کلاه پلاستیکی مخصوص حمام را روی سر خود گذشاته و اجازه دهید 20 دقیقه به همین خالت باقی بماند.

استفاد از زرده تخم مرغ برای موی چرب

هنگام استفاده از زرده تخم مرغ برای موی چرب باید به میزان رطوبت توجه داشته باشید. اندکی آب لیمو به یک زرده تخم مرغ اضافه کنید. لیمو به از بین بردن چربی اضافی کمک خواهدکرد. یک کلاه پلاستیکی مخصوص حمام را روی سر خودقرار داده و اجازه دهید 15 دقیقه به همین حالت باقی بماند. سپس موها را آبکشی کنید. سپس سر خود را با شامپو شستشو دهید. بهتر است این ترکیب رویمو و نه پوست سر استفادهشود، زیرا زرده تخم مرغ پوست سر را چرب تر می کند. در صورت تمایل می توانید از آب سیب نیز به جای آب لیمو استفاده کنید. نکته ای که باید در زمینه استفاده از زردهتخم مرغ مدنظر قرار دهید این است که مقدار آن باید مطابق با طول و ضخامت موی شماباشد. به طور کلی، این درمان خانگی بی خطر و موثر است. از این رو می تاونید دو بار در هفته از آن استفاده کنید.

 

 

 

ادامه مطلب...

سلولیت

سلولیت

سلولیت : در بیماری سلولیت یک قسمت از پوست و بافت زیر آن بر اثر ورود باکتریها از یک زخم کوچک در پوست، عفونی می شود. این عفونت باعث قرمز شدن، دود و تورم می گردد و بیشتر این وضعیت در پاها ایجاد می شود.

افراد سالخورده بیشتر در خطر ابتلاء به سلولیت هستند زیرا احتمال بیشتری وجود دارد که جریان خون آنها ضعیف و دچار مشکل بوده و ادم (جمع شدن آب در بافتها) و زخم پاها در آنها ایجاد شود. این مشکلات باعث می شوند که خطر بروز عفونت افزایش پیدا کند. سایر افرادی که احتمال ابتلاء آنها به سلولیت زیاد می باشد عبارتند از: معتادان تزریقی مواد مخدر و افرادی که به علت وجود بیماریهایی مثل دیابت و ایدز، مقاومت بدنشان نسبت به بیماریهای عفونی پایین آمده است.

 

علایم سلولیت

علایم سلولیت در عرض چند ساعت بتدریج ظاهر می شوند و عبارتند از:

  • قرمز شدن، تورم و در بعضی مواقع، گرم شدن قسمتی از پوست که مبتلا شده است.
  • درد و حساسیت در قسمت مبتلای پوست.
  • گاهی اوقات تب و لرز هم ایجاد می شود.

اگر شما دچار جنین علایمی شده اید بدون تاخیر به پزشک مراجعه نمایید. اگر سلولیت بدون درمان رها شود ممکن است باعث بروز سپتی سمی که یک عفونت خطرناک خون می باشد شود.

نحوه درمان سلولیت

اگر شما دارای زخم واضحی هستید، پزشک ممکن است نمونه ای از ترشحات آن را به آزمایشگاه بفرستد تا نوع باکتری آن را که باعث عفونت شده است را مشخص نماید. پزشک احتمالاً آنتی بیوتیک های خوراکی تجویز خواهد نمود که اثر آنها در عرض 48 ساعت باید ایجاد شود. در موارد شدیدی سلولیت ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان و تجویز آنتی بیوتیک های تزریقی باشد. اگر پای شما دچار سلولیت شده است، بید آن را بالا نگه دارید تا به کم شدن تورم کمک نمایید. اگر دچار مشکلات ایمنی بدن و یا جریان خون هستید ممکن است بعدها دوباره سلولیت عود نماید.

می توانید برای اطلاعات بیشتر در رابطه با این بیماری از پرستار بیمار راهنمایی و کمک های لازم را درخواست کنید.

جهت #استخدام #پرستار #تهران #استخدام_پرستار به وب سایت www.parsianavid.ir مراجعه فرمائید.

و یا با شماره تماس 02122697906 جهت استخدام و یا معرفی پرستار کودک، پرستار سالمند،پرستار بیمار، در منزل تماس حاصل فرمائید.

ادامه مطلب...

راهنمای دارویی مادران

پرستار کودک

 

راهنمای دارویی مادران

راهنمای دارویی مادران : اگر در مورد ایمنی داروهای بدون نسخه برای سلامت فرزندتان سوالاتی در ذهن دارید، نگران نباشید. در این مقاله رهنمودهای متخصصان را می خوانید. حتما این احساس را درک می کنید: فرزندتان چنان بیمار به نظر نمی رسد که محتاج پزشک باشد، اما به شدت رنجور است! آرام باشید، ما به شما می گوییم که چه زمان و چگونه خود درمانی کنید  و چه وقت نزد پزشک بروید.

 

راهنمای دارویی برای مادران

تولد تا شش ماهگی

  • درد و تب

به گفته ی دکتر متخصص کودکان، دیون اسمیت، از نظر دارویی، دستتان برای بچه ی کوچک تر از شش ماه بسیار بسته است. برای درد و تب می توانید از پاراستامول استفاده کنید. این داروها خصوصاً پس از واکسن زدن برای تسکین درد بسیار مفید است، امافقط زیر نظر متخصص پزشکی. پیش از واکسن زدن هرگز نباید پاراستامول به فرزندتان بدهید. دمای بدن شاخص معتبری برای نوزادان نیست. با دمای بدن عادی یا زیر معمول هم آنها می توانند بسیار ناخوش باشند. مراقب چگونگی تغذیه و توازن ماهیچه ای فرزندتان باشید و او را زیر نظر داشته باشید. دمای بدن بیش از 38.5 درجه سانتی گراد در نوزادان احتمال عفونت باکتریایی را نشان می دهد، پس نزد پزشک بروید.

  • گرفتگی بینی

به توصیه لیندا برینتز، مشاور شیردهی، برای نوزادان کمتر از یک هفته، پیش از تغذیه با شیر مادر از قطره ی نمکین بینی استفاده کنید. برای بچه های بزرگ تر دکتر اسمیت اسپری نمکین را ترجیح می دهد. اسپری ساده تر وارد فضای پشت بینی می شود. از این اسپری به همراه تخلیه کننده ی بینی نوزادان استفاده کنید. اگر شیردهی پستانی می کنید، چند قطره شیر در بینی شیر خوار بریزید. بدون مشورت با پزشک از دارو استفاده نکنید. مرطوب کردن هوا روش خوبی است، چون مرطوب بودن بافت مخاطی، گرفتگی را بهبود می بخشد.

  • استفراغ و اسهال

یادتان باشد که اغلب بچه هایی که از شیر مادرشان تغذیه می شوند مدفوع شلی دارند، پس از این موضوع همیشه نشانگر اسهال نیست. گرچه تغییر در تعداد دفعات پوشک با مدفوع شل نشانه ی اسهال است. برای اسهال جز استفاده از پروبیوتیک ها و دادن مایعات  شفاف هر چهار ساعت یکبار کار زیادی نمی توانید انجام دهید. در صورت لزوم می تواندی از محلول های جبران کمبود آب بدن استفاده کنید. البته داروهای ضد تهوع و استفراغ فقط باید زیر نظر پزشک مصرف شود، پی نزد پزشک بروید.

در یک وعده به فرزندتان مایعات زیاد ندهید زیرا بچه آن را به بیرون تف می کند. دادن میزان کمی مایعات در دفعات بیشتر توصیه می شود. به یاد بسپارید که اسهال می تواند تهدید جانی باشد، بنابراین اگر مشکوکید که فرزندتان دچار آن است، استفراغ می کند نزد پزشک بروید.

شش ماهه تا یک ساله

  • درد و تب

در این گروه سنی، می توانید از پاراستامول، مایع ایبوبروفن یا شیاف استفاده کنید. پاراستامول و ایبوبروفن را می توان هر هشت ساعت با یکدیگر استفاده کرد. روزانه بیش از سه دوز به فرزندتان ندهید و ادامه ی مصرف آن نیز نباید بیش از سه روز باشد.به گفته ی متخصصین کودک، پاراستامول برای درمان تب بسیار موثر است. در حالی که ایبوبروفن ضدالتهابی مناسب برای تسکین درد است. وقتی به فرزندتان پاراستامول می دهید، حتماً به او آب فراوان بدهید. زیرادر غیر این صورت، این دارو به کلیه فرزندتان فشار وارد می کند. از دادن ایبوبروفن با شکم خال پرهیز کیند، زیرا باعث سوزش سر دل می شود.

به توصیه دکتر اسمیت، مالیدن نباید به فرزند زیر دو سال خود داروهایی که حاوی کدیین یا استامینوفن هستند بدهند، پس پیش از استفاده هر دارویی با دقت دستور مصرف ان را مطالعه کنید یا از پزشک سوال کنید.

  • گرفتگی بینی

اولین راهکار هنوز قطره و اسپری نمکین است. پس از آن می توانید ضد گرفتگی بهره بگیرید که نباید از آن بیش از پنج روز استفاده شود. به گفته ی دکتر اسمیت، اگر خلط شفاف و سفید باقی ماند، مشکل ویروسی است و آنتی بیوتیک ها بر مسبب گرفتگی کارساز نیست. اگر خلط مواد غلیظ و سبز است، نزد پزشک بروید، زیرا علت آن به احتمال زیاد باکتریایی است و امکان دارد به درمان با آنتی بیوتیک نیاز داشته باشد.

  • استفراغ و اسهال

دادن مایعات شفاف به نوزادان و خردسالان زیر دو سال را ادامه دهید، زیرا در این مرحله ی سنی نیم توانید به فرزندتان دارو بدهید.

از یک سالگی

  • درد و تب

اگر فرزندتان کمی بد خلق و ناراحت است، پاراستامول را شروع کنید. ایبوبروفن برای درد شدید مناسب تر است.

  • گرفتگی بینی

اسپری نمکین در این سن نیز استفاده می شود. می توانید از آن استفاده کنید. به عنوان قانون کلی: از ضدگرفتگی های خوراکی دوری کنید. هرگز داروی سرماخوردگی و سرفه به بچه ی زیر دو سال ندهید. از ضد گرفتگی موضعی استفاد کنید، اما فقط تا سه روز.

از مصرف ضدگرفتگی های بینی خوراکی تا شش سالگی باید دوری کرد، بنابراین مصرف شربت سرفه نیز ممنوع است. چای و عسل به همان اندازه ی شربت موثر است. گزینه ی ایمن دیگر استفاده از داروهای مالیدنی روی سینه، گردنیا حتی بالش بچه است. از گرم کننده محیط استفاده نکنید، زیرا این وسایل هوا را خشک و سرفه را بدتر می کنند.

  • استفراغ و اسهال

همان توصیه های از شش تا دوازده ماهگی مناسب هستند. در این جا نکته ی مهم این است که هرگز نباید برای متوقف کردن استفراغ از داروهای بدون نسخه استفاده کنید، زیرا این داروها آثار جانبی خطرناکی دارند. اگر هنوز فرزندتان می تواند جرعه های کوچک مایع بنوشد و آن را در شکم نگه دارد نترسید. اگر تردید دارید یا نگرانید با پزشک خود تماس بگیرید. والدین هرگز نباید برای درخواست توصیه از پزشک خجالت بکشند. همیشه ایمن بودن، بهتر از متاسف شدن است.

می توانید برای اطلاعات بیشتر در رابطه با این مطلب از پرستار کودک راهنمایی و کمک های لازم را درخواست کنید.

جهت#استخدام#پرستار#تهران#استخدام_پرستار به وب سایت www.parsianavid.ir مراجعه فرمائید.

و یا با شماره تماس 02122697906 جهت استخدام و یا معرفی پرستار کودک، پرستار سالمند،پرستار بیمار، در منزل تماس حاصل فرمائید.

ادامه مطلب...

سلامت قلب در سالمندان

در دوران سالمندی، بیشتر باید مراقب تغذیه ی خود باشید. افراد سالمند، نیاز به پروتئین بیشتری دارند و اگر تغذیه ی انها کنترل شود نه تنها در درمان بیماری ها و بخصوص سلامت قلب اثر گذار است بلکه می تواند از وزن اضافی در انها کنترل شود. بنا بر آمار جدید حدود یک سوم افراد سالمند( بالای ۶۵ سال) چاق هستند و اضافه وزن دارند.

چاقی خطر ابتلا به دیابت، برخی سرطان‌ها و بیماری‌های قلبی را افزایش می‌دهد. یک رژیم غذایی سالم که به سلامت قلب و کنترل کلسترول و فشارخون کمک می‌کند، شامل موارد زیر می‌شود: میوه‌ها و سبزیجات، غلات سبوس‌دار، لبنیات کم‌چرب، مرغ بدون پوست، ماهی، آجیل (بدون نمک)، حبوبات، و روغن‌های گیاهی مایع، مانند زیتون و کانولا.

سایر توصیه‌ها که به حفظ سلامت قلب کمک می‌کنند، عبارتند از:

- انواع ماهی به خصوص سالمون حاوی مقادیر بالای اسید چرب امگا-۳ هستند. این نوع اسید چرب در کاهش خطر بیماری قلبی و کاهش فشارخون نقش دارند. سعی کنید دو بار در هفته از ماهی استفاده کنید.

-فیبر موجود در میوه، سبزیجات و غلات سبوس‌دار احتمال بروز بیماری قلبی را کاهش می‌دهد. همچنین فیبر از بروز یبوست که در افراد مسن شایع است، پیشگیری می‌کند.
-به یاد داشته باشید که تنها مصرف یک ماده غذایی مفید خطر بیماری قلبی را در شما کاهش نمی‌دهد. اگر شما مقدار زیادی ماهی مصرف کنید اما در کنار آن مقادیر زیاد غذاهای سرخ‌شده و تنقلات پرچرب نیز مصرف کنید، مصرف زیاد ماهی شما را در برابر بیماری قلبی حفاظت نخواهد کرد.

سالمندان و سلامت مغز

-از دست دادن حافظه یک نگرانی بزرگ در میان افراد مسن بوده و کمبود ویتامین B۱۲ با بروز آن مرتبط است. ویتامین B۱۲ در گوشت‌ها، ماهی، لبنیات و برخی غلات صبحانه یافت می‌شود.
-بیماری آلزایمر با بروز التهاب همراه است. مصرف نان‌های سفید، گوشت قرمز، نوشیدنی‌های شیرین و مارگارین در بروز التهاب نقش دارد.

در مقابل، آنتی‌اکسیدان‌های موجود در میوه‌ها و سبزیجات به کاهش التهاب کمک می‌کنند. توصیه می‌شود به منظور حفظ سلامت مغز به میزان کافی گوجه‌فرنگی، سبزیجات برگ سبز مانند اسفناج و کلم و آجیل (به خصوص گردو) مصرف کنید. همچنین اسیدهای چرب امگا-۳ که در سالمون و سایر ماهی‌ها وجود دارد با بروز التهاب مقابله می‌کند.

سالمندان و نیاز به پروتئین

-با افزایش سن نیاز به پروتئین به منظور فرآیند بازسازی عضلات افزایش می‌یابد. بنابراین به مقدار کافی لبنیات کم‌چرب یا بدون چربی، گوشت‌های بدون چربی، ماهی و حبوبات دریافت کنید.
-تخم‌مرغ منبع خوب پروتئین محسوب شده و حاوی کلسترول و برخلاف گوشت قرمز فاقد چربی‌های اشباع است. مطالعات نشان داده در اکثر افراد کلسترول رژیم غذایی تاثیر کمی بر میزان کلسترول خون دارد. بنابراین سالمندان می‌توانند از این ماده غذایی بدون نگرانی استفاده کنید.

سالمندان و سلامت استخوان‌ها

-به منظور حفظ سلامت استخوان‌ها در سنین سالمندی دریافت کافی کلسیم مهم است. دریافت کافی ویتامین D نیز به علت نقش این ویتامین در افزایش جذب کلسیم باید مورد توجه قرار گیرد. بیشتر مواد غذایی حاوی مقادیر بالای ویتامین D نیستند، بنابراین کمبود ویتامین D در افراد سالمند باید مورد توجه قرار گیرد.

-به منظور تامین کلسیم مورد نیاز بدن از شیر، ماست و پنیر کم‌چرب به میزان کافی استفاده کنید.
-غذاهای کمی همچون ماهی و تخم‌مرغ به طور طبیعی حاوی ویتامین D هستند. کلسیم و ویتامین D در بسیاری از غذاهای غنی شده یافت می‌شوند.

ادامه مطلب...

واریس

واریس، شایعترین بیماری عروقی انسان است که حدود ۲۰-۱۰٪ جمعیت را مبتلا می‌کند. سیاهرگ‌های واریسی به صورت رگ‌های دراز، گشادشده و پرپیچ‌وخم و غالباً در سطوح درونی اندام تحتانی دیده می‌شوند. بیشترین میزان شیوع واریس در زنان بین سن ۴۹-۴۰ سالگی برآورد شده‌است. رگهای واریس بزرگ، کاملا ً برجسته و گاهی قابل لمس و متسع و طویل می باشند و گاهی قطر بالاتر از ۴ میلی متر پیدا می کنند.

واریس نشانهٔ چیست؟

اگر پوست پایتان مانند نقشهٔ سه بعدی جغرافیا شده است، سیاهرگ های آن مبتلا به واریس شده اند. حدود ۲۰ درصد بزرگسالان دچار واریس هستند. و بیشتر در میان زنانی دیده می شود که مادرانشان هم واریس داشته اند.

واریس بیماری است که در طی آن دیواره ی وریدها(سیاهرگ ها) دچار تورم و برآمدگی پیاز مانند می شوند. این مشکل به طور عمده در دیواره ی وریدهای قسمت تحتانی ساق پا دیده می شود. هر ورید یا سیاه رگ دارای دریچه های کنترل کننده جریان خون است. واریس هنگامی رخ می دهد که این دریچه ها دچار نارسایی شده باشند و به فعالیت طبیعی خود ادامه ندهند.

یکی از علل به وجود آورنده این حالت، فشارهای درون لوله گوارشی مثلا به دلیل ابتلا به یبوست است. بعضی از سیاه رگ های واریسی به طور عمیقی درون ساق پا قرار داشته و قابل مشاهده نیستند.
واریس می تواند منجر به کاهش تامین مواد مغذی برای پوست و ماهیچه شود و در نتیجه قانقاریا و زخم ایجاد کند.علامت اصلی این بیماری درد و تورم خفیف در قوزک پا و بد منظره شدن ناحیه مبتلا به واریس است. برخی مواقع نیز هیچ علامتی مشاهده نمی شود.

چگونه از واریس پیشگیری کنیم؟
- هنگام نشستن از انداختن پاهایتان روی یکدیگر خودداری کنید.
- انجام فعالیت های جسمی به خصوص پیاده روی که به تقویت پاها و رگ ها کمک می کند، توصیه می شود.
- وزن خود را پایین نگه دارید.
- از ایستادن برای مدت زمان طولانی بپرهیزید.
- از جوراب های قابل انعطاف استفاده کنید.

- از پوشیدن لباس هایی که تنگ هستند و کمر را منقبض می کند خودداری کنید.
- مصرف مواد خوراکی فیبردار را در وعده های غذایی تان بگنجانید زیرا یبوست به بروز واریس کمک می کند.
- هنگام رانندگی های طولانی مدت هر 45 دقیقه یک بار توقف کنید و مقداری پیاده روی کنید.

روش های درمانی واریس

شامل پوشیدن جوراب های محکم مخصوص واریس و نشستن در حالتی است که پاها در سطحی بالاتر از قلب قرار داشته باشند (به طور مثال قرار دادن پاها بر روی یک صندلی در حالت نشستن و یا دراز کشیدن بر روی زمین). در اغلب موارد برای برطرف کردن مشکل واریس، عمل جراحی مورد نیاز است.

چه غذاهایی مفید هستند؟
برطرف کردن یبوست گام نخست در بهبود این بیماری است. یبوست فشار وارده بر سیاه رگ های ساق پا را افزایش می دهد و منجر به تشکیل واریس می شود. رژیم غذایی غنی از فیبر، سبب کاهش یبوست و پیشگیریی از بروز واریس می شود.

ـ برای پیشگیریی از یبوست، مصرف غلات سبوس دار، نان سبوس دار، ماکارونی و برنج توصیه می شود. غلات غنی از فیبر نامحلول، مدفوع را حجیم کرده و آب را در خود نگه می دارند، در نتیجه مدفوع حاصل، نرم تر و بزرگ تر بوده و آسان تر از دستگاه گوارش عبور می کند. بدین ترتیب فشار کمتری به وریدهای پا وارد می شود. این نکته حائز اهمیت است که افزایش دریافت فیبر در رژیم غذایی باید همراه با افزایش دریافت آب، حداقل به میزان 6 لیوان در روز باشد.

 

ـ سبزیجات دارای برگ سبز و انواع کلم به وسیله تامین فیبر نامحلول به ویژه در طول دوران بارداری اهمیت دارد. چرا که در این زمان، سطوح بالای هورمون پروژسترون، سبب آهسته کردن انقباضات روده بزرگ می شود و احتمال بروز یبوست را افزایش می دهد.

ـ مرکبات به ویژه پرتقال و گریپ فروت همچنین شاتوت، توت فرنگی، فلفل دلمه ای و انواع سبزیجات دارای برگ سبز تامین کننده ویتامین C هستند. این ویتامین برای حفظ استحکام کلاژن ضروری است. کلاژن ماده ای است که به حفاظت از دیواره رگ ها کمک می کند. فقدان ویتامین C در رژیم غذایی منجر به پارگی وریدهای کوچک و بدتر شدن واریس وریدها می شود.
از نظر تغذیه ای مهم ترین کارها برای بهبود واریس، برطرف کردن یبوست و کاهش وزن اضافی در افراد چاق است.

ـ مصرف عصاره شاتوت در افراد دچار واریس سبب کاهش نشت دیواره نازک رگ های خونی می شود. این عصاره دارای آنتی اکسیدان هایی به نام آنتوسیانین است. آنتوسیانین به بهبود بافت پیوندی آسیب دیده کمک می کند. مصرف میوه شاتوت نیز اثر مشابهی در رفع این مشکل دارد.
- مغزها، دانه ها و ماهی های روغنی حاوی اسید های چرب ضروری هستند که مصرف مقداری از این غذاها به طور روزانه برای کمک به استحکام دیواره وریدها ضروری است.

از چه غذاهایی باید پرهیز کرد؟
ـ کره، مارگارین، روغن ها، کیک، شیرینی، شکلات، پای و بیسکویت سرشار از چربی بوده و تامین کننده مقدار زیادی انرژی هستند که احتمال افزایش وزن و واریس وریدی را افزایش می دهند.
ـ هر غذایی که به طور تجربی سبب بروز یبوست می شود، باید به میزان کمتر یا به طور ترکیبی همراه با غذاهای ملین مصرف شود.مهم ترین مواد غذایی ملین شامل آلو ، انجیر و زرشک است.

درمان واریس به کمک لیزر:
به وسیله لیزر نه تنها می توان رگهای واریس دردناک را تا حد زیادی بهبود بخشید ، بلکه می توان این رگهای باریک و ضعیف را دوباره به حالت اولیه بازگرداند. میلیون ها نفر از مبتلایان به واریس از گره های قرمز و دردناک در ناحیه پاها رنج می برند، این افراد امروزه می توانند امیدوار باشند که از طریق لیزردرمانی رگهای واریسی و حتی رگهای مستعد ابتلا به واریس ، درمان خواهند شد.

 

ادامه مطلب...

Nutrition Tips For Healthy Teeth

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Morbi gravida fringilla neque sit amet sollicitudin. Duis aliquam dictum feugiat. Quisque elit tortor, ullamcorper quis ultrices vitae, mattis non est. Aliquam erat volutpat.

Ut ac suscipit lorem. Suspendisse rhoncus tellus ac neque gravida, in tristique urna placerat. Morbi in purus rutrum, hendrerit tellus pulvinar, interdum nisl. Quisque eu auctor velit, id scelerisque lectus. Vivamus accumsan ligula eu luctus lobortis. Nam dictum lacus eu leo sodales mollis. Phasellus vitae porttitor ex, et aliquet nulla. Vestibulum sed mi varius ante convallis porta. Donec nisi augue, vestibulum eu fringilla non, dignissim quis mauris.

Nulla fringilla ante a lectus placerat, at lacinia magna tristique. Nam ut pretium ligula. Cras pretium maximus nisi. Donec dignissim tincidunt eros sed tempor. Maecenas quis neque quis orci faucibus dignissim sit amet sed felis.

Quisque vitae turpis lacus. Aenean eu augue nunc. Sed gravida purus tellus, a varius odio euismod fermentum. Duis faucibus elit ut nulla pretium mollis. Nullam condimentum tempor massa, vehicula placerat ligula scelerisque ut. Donec tincidunt vehicula suscipit. Etiam euismod tortor id mi sodales, vitae tincidunt sem molestie. Praesent ac magna quis ex gravida varius eu sit amet turpis. Curabitur nisi dolor, facilisis a justo sed, placerat aliquet lectus. Cras pretium nec velit eget vulputate. Aenean molestie mi ligula, ut interdum lectus sodales sit amet. Aenean vehicula porttitor dui, a pellentesque neque sodales sodales. Cras ut porta libero. Nullam libero nibh, placerat quis lectus non, aliquam lobortis ipsum. Ut ac enim at leo eleifend lobortis quis eu lorem.

 

Sed elit ex, aliquet a porttitor non, posuere sagittis purus. Phasellus ornare enim quis nisl pretium blandit. In interdum, lacus sagittis ultrices porta, massa ipsum hendrerit est, tincidunt fermentum lacus massa sit amet turpis. Morbi et augue eget ante commodo rutrum tristique facilisis arcu. Phasellus volutpat massa neque, eu sodales dui molestie a. Quisque vehicula suscipit mattis. Cras eget efficitur leo. Proin venenatis risus eu tempus auctor. Pellentesque lobortis egestas metus, sodales cursus felis fringilla faucibus. Integer molestie augue quis felis scelerisque suscipit. Sed rhoncus dui nec erat viverra, ac fermentum nunc sodales.

Aenean porttitor arcu nec lacus hendrerit, sit amet efficitur sapien finibus. Nulla mollis dictum neque, eget cursus nulla dignissim et. Vivamus eget purus at lorem dictum lacinia. Ut in neque nibh. Integer fringilla ante eget nulla pretium vestibulum vel vitae nulla. Quisque sollicitudin arcu vel tortor placerat pretium. Duis tincidunt ullamcorper nunc aliquam ultricies.

ادامه مطلب...

Ageing With a Smile

Ut ac suscipit lorem. Suspendisse rhoncus tellus ac neque gravida, in tristique urna placerat. Morbi in purus rutrum, hendrerit tellus pulvinar, interdum nisl. Quisque eu auctor velit, id scelerisque lectus. Vivamus accumsan ligula eu luctus lobortis. Nam dictum lacus eu leo sodales mollis. Phasellus vitae porttitor ex, et aliquet nulla. Vestibulum sed mi varius ante convallis porta. Donec nisi augue, vestibulum eu fringilla non, dignissim quis mauris.

Nulla fringilla ante a lectus placerat, at lacinia magna tristique. Nam ut pretium ligula. Cras pretium maximus nisi. Donec dignissim tincidunt eros sed tempor. Maecenas quis neque quis orci faucibus dignissim sit amet sed felis.

Quisque vitae turpis lacus. Aenean eu augue nunc. Sed gravida purus tellus, a varius odio euismod fermentum. Duis faucibus elit ut nulla pretium mollis. Nullam condimentum tempor massa, vehicula placerat ligula scelerisque ut. Donec tincidunt vehicula suscipit. Etiam euismod tortor id mi sodales, vitae tincidunt sem molestie. Praesent ac magna quis ex gravida varius eu sit amet turpis. Curabitur nisi dolor, facilisis a justo sed, placerat aliquet lectus. Cras pretium nec velit eget vulputate. Aenean molestie mi ligula, ut interdum lectus sodales sit amet. Aenean vehicula porttitor dui, a pellentesque neque sodales sodales. Cras ut porta libero. Nullam libero nibh, placerat quis lectus non, aliquam lobortis ipsum. Ut ac enim at leo eleifend lobortis quis eu lorem.

Sed elit ex, aliquet a porttitor non, posuere sagittis purus. Phasellus ornare enim quis nisl pretium blandit. In interdum, lacus sagittis ultrices porta, massa ipsum hendrerit est, tincidunt fermentum lacus massa sit amet turpis. Morbi et augue eget ante commodo rutrum tristique facilisis arcu. Phasellus volutpat massa neque, eu sodales dui molestie a. Quisque vehicula suscipit mattis. Cras eget efficitur leo. Proin venenatis risus eu tempus auctor. Pellentesque lobortis egestas metus, sodales cursus felis fringilla faucibus. Integer molestie augue quis felis scelerisque suscipit. Sed rhoncus dui nec erat viverra, ac fermentum nunc sodales.

Aenean porttitor arcu nec lacus hendrerit, sit amet efficitur sapien finibus. Nulla mollis dictum neque, eget cursus nulla dignissim et. Vivamus eget purus at lorem dictum lacinia. Ut in neque nibh. Integer fringilla ante eget nulla pretium vestibulum vel vitae nulla. Quisque sollicitudin arcu vel tortor placerat pretium. Duis tincidunt ullamcorper nunc aliquam ultricies.

ادامه مطلب...

Oral Cancer Awerness Month

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Morbi gravida fringilla neque sit amet sollicitudin. Duis aliquam dictum feugiat. Quisque elit tortor, ullamcorper quis ultrices vitae, mattis non est. Aliquam erat volutpat.

Ut ac suscipit lorem. Suspendisse rhoncus tellus ac neque gravida, in tristique urna placerat. Morbi in purus rutrum, hendrerit tellus pulvinar, interdum nisl. Quisque eu auctor velit, id scelerisque lectus. Vivamus accumsan ligula eu luctus lobortis. Nam dictum lacus eu leo sodales mollis. Phasellus vitae porttitor ex, et aliquet nulla. Vestibulum sed mi varius ante convallis porta. Donec nisi augue, vestibulum eu fringilla non, dignissim quis mauris.

Nulla fringilla ante a lectus placerat, at lacinia magna tristique. Nam ut pretium ligula. Cras pretium maximus nisi. Donec dignissim tincidunt eros sed tempor. Maecenas quis neque quis orci faucibus dignissim sit amet sed felis.

Quisque vitae turpis lacus. Aenean eu augue nunc. Sed gravida purus tellus, a varius odio euismod fermentum. Duis faucibus elit ut nulla pretium mollis. Nullam condimentum tempor massa, vehicula placerat ligula scelerisque ut. Donec tincidunt vehicula suscipit. Etiam euismod tortor id mi sodales, vitae tincidunt sem molestie. Praesent ac magna quis ex gravida varius eu sit amet turpis. Curabitur nisi dolor, facilisis a justo sed, placerat aliquet lectus. Cras pretium nec velit eget vulputate. Aenean molestie mi ligula, ut interdum lectus sodales sit amet. Aenean vehicula porttitor dui, a pellentesque neque sodales sodales. Cras ut porta libero. Nullam libero nibh, placerat quis lectus non, aliquam lobortis ipsum. Ut ac enim at leo eleifend lobortis quis eu lorem.

Sed elit ex, aliquet a porttitor non, posuere sagittis purus. Phasellus ornare enim quis nisl pretium blandit. In interdum, lacus sagittis ultrices porta, massa ipsum hendrerit est, tincidunt fermentum lacus massa sit amet turpis. Morbi et augue eget ante commodo rutrum tristique facilisis arcu. Phasellus volutpat massa neque, eu sodales dui molestie a. Quisque vehicula suscipit mattis. Cras eget efficitur leo. Proin venenatis risus eu tempus auctor. Pellentesque lobortis egestas metus, sodales cursus felis fringilla faucibus. Integer molestie augue quis felis scelerisque suscipit. Sed rhoncus dui nec erat viverra, ac fermentum nunc sodales.

Aenean porttitor arcu nec lacus hendrerit, sit amet efficitur sapien finibus. Nulla mollis dictum neque, eget cursus nulla dignissim et. Vivamus eget purus at lorem dictum lacinia. Ut in neque nibh. Integer fringilla ante eget nulla pretium vestibulum vel vitae nulla. Quisque sollicitudin arcu vel tortor placerat pretium. Duis tincidunt ullamcorper nunc aliquam ultricies.

ادامه مطلب...
تماس با خدمات پرستاری