تگ - عینک

دژنر سانس وابسته به سن ماکولا

پرستار بیمار

پارسیان آوید (پرستار بیمار در منزل):دژنر سانس وابسته به سن ماکولا یک بیماری چشمی است که بسیاری از افراد بالاتر از 50 سال را درگیر می کند. در این بیماری یک یا هر دو چشم ممکن است گرفتار شود. ماکولا یا بخش مرکزی شبکیه در اغلب موارد دچار مشکل می شود، ولی حتی در موارد پیشرفته نیز معمولاً دید جانبی بیمار حفظ می شود. دژنر سانس وابسته به سن ماکولا در دونوع خشک و مرطوب دیده می شود.

پرستار کودک در منزل

پرستار سالمند در منزل

دژنر سانس ماکولا

انواع دژنر سانس ماکولا

  • نوع خشک دژنر سانس ماکولا: شایع ترین نوع دژنرسانس ماکولا محسوب می شود. در مراحل اولیه تغییرات زیادی در دید بیمار ایجاد نمی شود. در عین حال موارد اضافی به شکل رسوبات زرد رنگ به نام در وزن (Drusen)  در زیر شبکه دیده می شوند. با گذشت زمان به تدریج دید مرکزی بیمار کاهش می یابد و ممکن است بیمار متوجه وجود نقاط کور در دید مرکزی خود شود و رنگ ها کم رنگ تر به نظر آیند. به تدریج شبکیه در مناطقی نازک شده و آتروفی پیدا می کند. راه مطمئنی جهت بازگرداندن دید از دست رفته بیمار در این نوع وجود ندارد، اما با استفاده از مکمل های غذایی می توان تا حدی از پیشرفت آن جلوگیری نمود. از طرف دیگر می تواند به نوع مرطوب دژنرسانس ماکولا تبدیل شود، لذا لازم است این بیماران تحت چشم پزشک باشند.
  • نوع مرطوب دژنر سانس ماکولا : شیوع آن بسیار کمتر از نوع خشک است، ولی از نظر تاثیر بر دید مرکزی بسیار پر خطرتر می باشد. این بیماران ممکن است به طور ناگهانی متوجه نقاط تاریک یا کور، اعوجاج تصویر و کاهش دید مرکزی خود شوند. علت آن ایجاد و رشد عروق و ظریفی در زیر شبکیه می باشد که نئوواسکولاریزاسیون کوروئید نامیده می شود. این رگ ها باعث نشت مایع و خون از آنها افزایش می یابد و همچنین تخریب بافت شبکیه با شدت بیشتری صورت می گیرد. لذا در نوع مرطوب دژنر سانس ماکولا هر چه بیماری در مراحل زودتر تشخیص داده شود، شانس بیشتری برای حفظ دید باقیمانده و در مواردی افزایش دید وجود خواهد داشت. به همین دلیل علت انجام بررسی های مکرر و منظم توسط خود بیمار و نیز توسط چشم پزشک ضروری است.

تشخیص دژنر سانس ماکولا

معاینات چشمی منظم توسط چشم پزشک، باعث تشخیص بیماری در مرحله بدون علامت می شود، لذاانجام معاینات منظم مطابق الگوی زیر برای تمام بیماران توصیه می شود:

  • حداقل یک بار در طی دهه سوم زندگی
  • حداقل دوبار در طی دهه چهارم زندگی
  • هر 2 تا 4 سال در سنین 40 تا 64 سالگی
  • هر 1 تا 2 سال بعد از 65 سالگی

در صورتی که متخصص چشم در معاینه علائمی به نفع  AMD بیابد،ممکن است برای تایید تشخیص و یا درک بهتر شدت دژنر سانس ماکولا، انجام عکس برداری از شبکیه را توصیه کند. در نوعی از عکسبرداری که آنژیوگرافی نامیده می شود، رنگ خاصی را از طریق ورید بازو تزریق کرده و سپس از چشم در فواصل زمانی معین عکسبرداری می کنند.با استفاده از آنژیوگرافی می توان انواع مختلف دزنرسانس ماکولا را از یکدیگر تشخیص داد.

در نوع دیگری از عکس برداری که به OCT معروف است، بدون نیاز به تزریق ماده خاصی می توان از چشم عکس برداری کرد، با این روش می توان میزان نشت مایع و تورم ناحیه ماکولا را تشخیص و شدت ان را اندازه گیری کرد. یکی از روشهای بسیار مفید برای ارزیابی میزان پیشرفت بیماری که توسط خود بیمار انجام می وشد، ارزیابی کیفیت دید مرکزی با استفاده از جدول آمسلر می باشد. در صورت استفادهاز این جدول به نکات زیر دقت شود:

  • لازم است از جدول آمسلر با اندازه واقعی استفاده کنید، لذا برگه جدول آمسلر را از پشت خود بخواهید.
  • جدول را در فاصله 33 سانتیمتری خود نگهدارید.
  • چشم مقابل را ببندید و برای چشم مورد نظر در صورت نیاز، از عینک نزدیک استفاده کنید.
  • به نقطه سیاه مرکزی جدول خیره شوید و در عین حال هر گونه تغییری در خطوط جدول، اعم از اعوجاج خطوط و یا لکه های سیاه را ثبت نمایید.

-درمان نوع خشک دژنرسانس ماکولا

در حال حاضر، درمانی برای این نوع وجود ندارد. تحقیقات انجام شده، نشان داده است که مصرف مکمل های ویتامینی، پیشرفت بیماری را کندتر می کنند، ولی قادر به بهبود بیماری نمی باشند. در واقع بیشتر نقش پیشگیری کننده دارند.

-چگونه چشمان خود را از این بیماری محافظت کنیم؟

  • از سبزیجات و میوه جات تازه بیشتر استفاده کنید.
  • قرص های حاوی مولتی و املاح که برای دژسانس ماکولا و با ترکیبات معین ساخته شده را با دستور پزشک، استفاده نمایید.
  • اگر سیگار می کشید باید توجه داشته باشید که در مطالعات مختلف سیگار باعث تشدید دژسانس ماکولا شده و لازم است هر چه سریع تر آن را قطع نمایید.
  • فشار خون خود را به خوبی کنترل نمایید.
  • ورزش کنید، وزن خود را کم کنید و پرهیز غذایی را رعایت نمایید.
  • چشمان خود را با استفاده از عینک آفتابی و کلاه از اشعه خورشید محافظت کنید.

-استفاده از وسایل کمک بینایی

وسایل کمک بینایی از قبیل عینک های مخصوص، ذره بین ها و کتاب های با حروف درشت می تواند به بیمار کمک کند تا با وجود بیماری دژنرسانس ماکولا زندگی فعالی داشته باشد.

جهت#استخدام#پرستار#تهران#استخدام_پرستار به وب سایت www.parsianavid.ir مراجعه فرمائید.

و یا با شماره تماس 02122697906 جهت استخدام و یا معرفی پرستار کودک، پرستار سالمند،پرستار بیمار، در منزل تماس حاصل فرمائید

 

ادامه مطلب...

اصلاح پیر چشمی با کمرا

 

سرانجام روزی فرا می رسد (چه بسا برای بسیاری از ما فرا رسیده) که برای خواندن متن از تلفن همراه ناچار می شویم تلفن را دورتر نگه داریم. همین وضعیت در فعالیت های معمولی و روزمره نظیر خواندن یک تاریخ درج شده روی محصول حین خرید یا مطالعه یک خبر از روزمانه نیز تکرار می شود. کم کم دورتر و دورتر به نحوی که به طنز، برخی ارزو می کنند دستانی کشیده تر داشته باشند تا نوشته ها را باز هم دورتر نگه دارند.

پیرچشمی چیست؟

پیر چشمی بر خلاف نام آن در زبان فارسی از حوالی 40 سالگی آغازمی شود و به نظر می رسد بتوانیم آن را شایع ترین بیماری بشر قلمداد کنیم. چرا که هر فرد بالای 40 سال دیر یا زود به درجاتی از مشکلات دید نزدیک دچار خواهد شد. تعریف پیرچشمی در یک عبارت چنین است: کاهش پیشرونده قدرت دید اجسام نزدیک، پیرو افزایش سن.

این مورد در سالهایی از زندگی مان اتفاق می افتد که اغلب هنوز نشانه های واضحی از افزایش سن را تجربه نکرده ایم و این رو گروه زیادی از افراد در پی چاره جویی برای رفع مشکل بینایی خود به دنبال راه های گوناگون درمان خواهند بود. پیرچشمی اما بخشی از روند طبیعی افزایش سن است و در هنگامی که عدسی چشم قابلیت انعطاف خود را به تدریج از دست می دهد اتفاق می افتد. پس دلیل عمده پیرچشمی سخت شدن و کاهش انعطاف عدسی چشم می باشد. دلیل دیگرش کاهش قدرت عضلات جسم مژگانی است که در این حالت عضلات مژگانی قادر نیستند که انحنای لازم را برای عدسی به وجود بیاورند؛ در نتیجه چشم در تمرکز بر روی اشیاء مشکل دارد.

جلوگیری از پیرچشمی یا تعویق آن تا زمان حاضر امکان پذیر نبوده هر چند که زندگی کم استرس و دوری از تابش های مضر و عوامل تهدیدکننده سلامتی از جمله موارد به تعویق انداختن علایم محسوب می شوند.

اصلاح پیرچشمی کمرا

تکنیک اصلاح با لیزر به همراه بهره گیری از لیزر فمتوسکند و درون کاشت کمرا، جدیدترین تکنیک اصلاح پیرچشمی می باشد که به نسبت تکنیک های پیشین پیشرفت و موفقیت چشم گیری داشته است. کمرا یک درون کاشت مؤثر و ایمن است که کمتر از یک دهه پیش به عرصه چشم پزشکی وارد شد و پس از نتایج مثبت و کارا و سربلند بیرون آمدم از آزمون های دقیق و سخت گیرانه مختلف، هم اکنون در اتحادیه اروپا و برخی کشورهای آمریکای شمالی و شرق آسیا وارد مرحله درمانی شده، بیمارستان چشم پزشکی نور مفتخر است مه نخستین عرضه کننده این خدمت در خاورمیانه می باشد.

لازم به ذکر است در حال حاضر هزاران نفر در سراسر دنیا کمرا را به عنوان راه درمان پیرچشمی برگزیده اند به نحوی که در دو سال گذشته تعدادی از چشم پزشکان نیز خود از کمرا برای درمان پیرچشمی بهره برده اند.

روش های رایج درمان پیرچشمی عبارتند از:

1- عینک

در سنین بالاتر از 40 تا 45 سال، افرادی با دید طبیعی احتیاج به عینک مطالعه پیدا می کنند و افرادی که فبلاً از عینک استفاده می کرد و نزدیک بین یا دوربین بوده اند احتیاج به دو عینک یکی برای دور و یکی برای نزدیک خواهند داشت.

از زمان شروع پیرچشمی هر 2 تا 3 سال،0.5 تا 1 نمره به نمره عینک فرد افزوده می شود. فراموش نکنید که استفادهاز عینک برای پیشگیری از افزایش نمره عینک نیست بلکه تنها به دید بهتر شما در زمان انجام کارهایی مانند مطالعه کمک می کند. شماره مثبت عدسی عینک مطالعه از لحاظ ظاهری دل نشین نبوده، عوارض سطحی و چرک های دور چشم را دو چندان نشان می دهد. از سوی دیگر عینک عیوب دیگری هم دارد، به عنوان مثال همه جا و در همه شرایط همراه تان نیست (فراموش کردن، شرایطی مانند استخر و ... ) و همچنین به راحتی گم می شود.

2- لنزهای تماسی

به دنبال مطرح شدن معایب عینک دید نزدیک، عدسی های چشمی 2 کانونی و لنزهای تماسی مخصوصی ساخته شد که برای ان دسته از افرادی که مشکل نزدیک بینی و دوربینی را همزمان دارند، کاربر داشت. این لنزها دارای 2 کانون هستند که بخش فوقانی لنز برای مشاهده اجسام دور و بخش تحتانی برای مشاهده اجسام دور و بخش تحتانی برای مشاهده اجسام نزدیک است.

در صورت استفدهاز لنزهای تماسی باید دقت و حوصله کافی برای رعایت نکات بهداشتی و رعایت اصول گذاشتن و برداشتن آن را در چشم داشته باشید. نیاز به مراقبت دائمی و عدم توانایی بهره بدرن از لنز در همه شرایط، سبب شده که باز هم رضایت بیماران تأمین نشود.

 

3- تکنیکهای جراحی و لیزر

در سالهای اخیر پیرو نیاز به درمان پیرچشمی، روش های متعددی برای اصلاح ان با بهره گیری از لنز های درون چشم و تکنیک های لیزری مطرح و گسترش یافتند که یکی پس از دیگری به اصلاح مطلوب پیرچشمی نزدیک تر شدند.

کمرا چگونه دید را تصحیح می کند

تکنیک کمرا مشابه همان روشی است که در دیافراگم دوربین عکاسی به کار گرفته می شود. یعنی کمرا روزنه ای کوچک و مرکزی است که تصاویر واضح و کانونی شده از اشیاء درو و نزدیک ایجاد می کند و هم زمان دید دور، میانی و نزدیک را واضح و شفاف می سازد.کمرا ساختاری حلقه ای دارد با بدنه ای به ضخامت 5 میکرون (حدود یک دهم ضخامت کاغذ)، با اندازه ای به مراتب کوچک تر از لنز تماسی. حدود8400 روزنه کوچک توسط لیزر در بدنه ان ایجاد شده تا امکان رد و بدل شدن مولکول های مغذی چشم از خلال آن، برای سالم و سرحال نگاه داشتن قرنیه امکان پذیر شود. جنس این ساختار هم از مدرن ترین مواد پلیمری سازگار با بدن انسان است.

نحوه قرارگیری کمرا

کمرا توسط جراح متخصص چشم، درون ضخامت قرنیه قراد داده می شود. طول زمان عمل جراحی کمتر از 15 دقیقه است. در این تکنیک نیازی به بیهوشی عمومی وجود ندارد و جراحی با یک قطره بی حسی انجام می گیرد. بخض اصلی این عمل، با بهره گیری از دستگاه لیزر فمتوسکند که از پیشرفته ترین نو اوری های لیزری در دنیای چشم پزشکی است انجام می شود و مراحل انجام آن شباهت زیادی با عمل فمتولیزیک دارد.

مزایای کمرا

  • با پیشرفت پیرچشمی،دید نزدیک خوب باقی می ماند.
  • هم دید نزدیک (نظیر صفحه موبایل) و هم دید میانی (نظیر صفحه کامپیوتر) را بهبود می بخشد.
  • هم زمان دید دور هم شفاف و واضح می شود.
  • بسیار کوچک و همرنگ مرکز چشم است و نقریباً توسط خودتان و دیگران غیرقابل دیدن نیست.

چه کسانی می توانند از کمرا بهره مند شوند

  • مبتلایان به پیرچشمی (تفاوتی ندارد که امروز نیازمند عینک مطالعه شده اید یا چندین سال است عینک برای دید نزدیک می زنید.)
  • مبتلایان به پیرچشمی همراه با مشکلاتی دیگر نظیر نزدیکبینی، آستیماتیسم و نامنظمی های قرنیه.
  • افرادی که سابقاً لیزیک یا PRK کرده اند و هم اکنون به پیرچشمی مبتلا شده اند.

 

ادامه مطلب...

پیر چشمی و سالمندان

چشم دریچه ای رو به جهان است که انسان با آن می تواند دنیا را به خوبی ببیند و هرگونه مشکلی که در بینایی به وجود بیاید، می تواند ناخوشایند محسوب شود. عدسی چشم انسان با افزایش سن و به مرور زمان به قدری کدر می شود که حتی فرد ممکن است فرش زیر پاهایش را کدر و رنگ پریده ببیند. همه این ها نشانه هایی از ابتلا به آب مروارید است.

دوران پیری و سلامت چشم ها

چشم این قابلیت را دارد که علاوه بر اینکه تصویری شفاف را برای ما به وجود می آورد، می تواند تصاویر را دور و نزدیک (زوم) هم کند. چشم گاهی می تواند تا فاصله ۶ تا ۱۰ متری را هم ببیند و از طرفی توانایی دیدن فاصله ۳۰ تا ۴۰ سانتی متری یا حتی کم تر را نیز دارد. وقتی سن بالا می رود به مرور زمان چشم انسان دیگر توان قبلی خود را ندارد و از سن ۴۰ سالگی به بعد، شفافیت عدسی چشم کم می شود. برای مثال، اگر قرار باشد فرد جوانی در یک اتاق با یک لامپ مطلبی را بخواند، فرد مسن برای خواندن متن در همان اتاق به ۳ برابر نور بیشتر احتیاج دارد تا بتوان متن را واضح تر ببیند.

 

تغییر نمره عینک یکی دیگر از دلایل ابتلا به آب مروارید می تواند باشد. برای مثال نمره عینک فرد به مدت ۲۰ سال ثابت مانده و یک مرتبه بعد از گذشت این مدت زمان، زاید می شود و فرد در چنین شرایطی برای بررسی چشم به پزشک مراجعه می کند. تغییر نمره عینک مطالعه هم یکی دیگر از علائم ابتلا به آب مروارید است.

دردسرهای چشم های فرسوده

مشکلات ناشی از آب مروارید در مراحل اولیه با زدن عینک به راحتی قابل حل است ولی با گذشت زمان، تاری و عدم تطابق دید بیشتر و بیشتر می شود به گونه ای که فرد هنگام رانندگی برای دیدن تابلوها یا علائم راهنمایی مشکل پیدا می کند؛ در چنین شرایطی زدن عینک کمک چندانی به بیمار نمی کند.

این مشکل معمولا در سنین حدود ۶۰ تا ۸۰ سال به وجود می آید. هرچقدر میزان کدر بودن در عدسی چشم بیشتر شود، نشان دهنده این مسئله می تواند باشد که عدسی در حال سفت و سخت شدن تر شدن است.

سفت و سخت تر شدن عدسی، در اصطلاح «رسیدن آب مروارید» گفته می شود؛ در چنین شرایطی دید نامطلوب بیمار باعث کاهش کیفیت زندگی او خواهدشد. برای مثال، فرد توانایی رانندگی به ویژه در شب را از دست می دهد و حتی در موارد شدید، راه رفتن هم برایش به یک مشکل تبدیل می شود.

زمانی که آب مروارید پیشرفت نکرده و نرسیده باشد، عمل جراحی آن راحت تر است ولی متخصص چشم پزشک تا زمانی که آب مروارید نرسیده باشد و مشکلات زیادی برای فرد به وجود نیاورد، چشم را عمل نمی کند. چون همان مقدار دید برای فرد کافی است ضمن اینکه عمل جراحی عوارض زیادی برای بیمار می تواند در پی داشته باشد. پارگی شبکیه چشم از مهم ترین عوارض عمل جراحی آب مروارید می تواند باشد، به همین دلیل چشم پزشک با وجود سخت شدن عمل جراحی، آن را تا جای ممکن (دید بیمار مشکلات جدی نداشته باشد) به تعویق می اندازد تا چشم بیمار دچار آسیب های جدی نشود.

زمانی که آب مروارید بیش از اندازه می رسد، چشم می تواند دچار آب سیاه شود. کدرشدن و سختی عدسی چشم به مرور زمان بیشتر و بیشتر خواهد شد که این مسئله با بزرگ شدن عدسی داخل چشم همراه است. عدسی چشم به مرور زمان به قدری بزرگ می شود که راه خروج مایعات و مواد داخل چشم را می بندد، بسته شدن راه خروج مواد داخل چشم باعث بالارفتن فشار داخل چشم می شود، درواقع بزرگ شدن عدسی، فشار شدید را به چشم وارد می کند.

اگر فشار چشم از حد معینی بگذرد آب سیاه به وجود می آید. اگر چشم فرد دچار حمله آب سیاه شود و فشار چشم بیش از اندازه بالا برود، احتمال نابیناشدن فرد وجود دارد که در چنین شرایطی باید چشم فر را به شکل اورژانسی جراحی کرد، حتی قند بالا و چربی بالا را برای انجام این جراحی باید نادیده گرفت چون هرگونه به تعویق انداختن جراحی، بینایی را به خطر می اندازد.

امروزی روش های جدیدی برای عمل جراحی آب مروارید وجود دارد که بیمار به آسانی می تواند از آن ها بهره مند شود. «فیکو» عمل جراحی ای است که برای بیماران مبتلا به آب مروارید از آن کمک گرفته می شود شاید خیلی از افراد به اشتباه تصور می کنند که فیکو نوعی عمل جراحی است که با لیزر انجام می شود، در حالی که در این نوع از عمل جراحی از اشعه اولتراسوند یا اولتراسونیک کمک می گیرند.

پزشک متخصص، ابتدا یک وسیله شبیه سرنگ را وارد چشم بیمار می کند که حالت سوزن مانند دارد، این وسیله به آرامی همراه با اشعه اولتراسوند وارد عدسی چشم می شود و داخل عدسی را به حالت آبکی در می آورد، کنار سوزن یک ساکشن (مکنده) وجود دارد که محتویات داخل عدسی را بیرون می کشد و به این ترتیب تنها کپسول عدسی داخل چشم باقی می ماند.

لنزهای مختلفی برای جایگزین شدن با عدسی طبیعی وجود دارند ولی به طور کلی در کشور ما ۲ نوع لنز نزدیک و دور، بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. لنزهای نزدیک و لنزهای دور با توجه به شرایط بیمار انتخاب می شوند. گاهی برخی پزشک ها از لنزهای دوکاره استفاده می کنند که می تواند مشکلاتی را برای دید بیمار به وجود بیاورد. استفاده از این لنزها فقط در افرادی کاربرد دارد که وسواس در دید نداشته باشند و دائم چشم ها را باز و بسته نکنند تا لنز را  امتحان کنند.

لنزهای دوکاره باعث می شوند که بیمار پس از جراحی، دور و نزدیک را به طور هم زمان خوب نبیند و درواقع هر دو دید بیمار با مشکل مواجه می شود. لنز باید به درستی انتخاب شود، به همین دلیل فرد برای تعیین نمره لنز باید به یک اپتومتریست خوب مراجعه کند. تعیین نمره چشم، قطر کره چشم و انحنای آن مهم است که این کار با رایانه انجام می شود ولی ممکن است تا حدودی با خطا همراه باشد.

متخصص چشم باید تا جایی که می تواند از لنز مناسب بیمار استفاده کند. گاهی بیمار باید رانندگی کند و کار او به گونه ای است که ساعت ها بیرون می رود، در چنین شرایطی باید از لنزهایی استفاده کرد که فرد بتواند فواصل دور را به خوبی ببیند. اگر فرد مجبور به مطالعه زیاد باشد، در چنین شرایطی لنز برای دید نزدیک انتخاب می شود ولی به طور کلی برای بیشتر بیماران لنزهایی انتخاب می شوند که دیدن دور را برای آن ها تسهیل می کنند، فرد می تواند مشکل دید نزدیک خود را با زدن عینک به راحتی حل کند.

مراقبت های بعد از عمل

این نوع عمل جراحی خیلی دردسرساز نیست و بعد از گذشت ۲۴ ساعت از عمل جراحی، پانسمان چشم بیمار توسط پزشک باز می شود. مزیت این عمل جراحی را می توان در نزدن بخیه و جوش خوردن سریع محل ورود سوزن به داخل چشم دانست. برای اینکه به چشم فشار وارد نشود، فرد باید از قاب های مخصوص که شبیه نعلبکی هستند در زمان شب (به مدت یک تا ۲ هفته) استفاده کند.

ریختن قطره و مراقبت از چشم برابر عفونت یک مسئله بسیار ضروری است و فرد باید این موضوع را جدی بگیرد. رفتن حمام به مدت ۵ تا ۷ روز برای بیمار ممنوع است.

 

 

 

 

 

ادامه مطلب...
تماس با خدمات پرستاری