تگ - کربوهیدرات

بیماری گالاکتوزومیا

بیمار گالاکتوزمی کلاسیک ناشی از وجود نوعی نقص در سوخت و ساز کربوهیدرات ها بوده که با الگوی وراثت اتوزوم مغلوب به ارث می رسد و در دختران و پسران به یک نسبت مشاهده می شود . به همین دلیل شیوع آن در ازدواج های فامیلی بیشتر است. ناقلین این بیماری فاقد علامت می باشند.

این بیماری به علت فقدان یا نارسایی آنزیم هایی که در حالت طبیعی گالاکتوز را گلوکز تبدیل می کنند، ایجاد می شود.

گالاکتوزمی

گالاکتوزمی کلاسیک به علت کمبود آنزیم گالاکتوز یک فسفات اوریدیل ترانسفراز یا  GALT ایجاد می شود. در 95 درصد موارد بیماری گالاکتوزمی، وجود نقص در آنزیم GALT و در 5 درصد باقی مانده، ناشی از وجود اختلالات دیگری همچون کمبود گالاکتوکیناز و یا ندرتاً کمبود اوریدیل دی فسفات گالاکتوز اپیمراز )GALE) می باشد.

گالاکتوز در روده ها از هیدرولیز لاکتوز (قندشیر) تولید می شود و در کبد به سهولت و طی واکنش های زیر به گلوکز تبدیل می شود:

  • گالاکتوز تحت تاثیر آنزیم گالاکتو کیناز (GALK و با مصرف یک مولکول ATP (فسفردار) شده و گالاکتوز 1- فسفات را تولید می کند.
  • گالاکتوز 1- فسفات حاصل، تحت تاثیر آنزیم گالاکتوزیک فسفات اوریدیل ترانسفراز (GALT) با اوریدیل دی فسفات گلوکز واکنش داده و باعث آزاد شدن گلوکز 1- فسفات و اوریدین دی فسفات گالاکتوز (UDPGal) می شود.
  •  اوریدین دی فسفات گالاکتوز (UDPGal)  حاصل نیز تحت تاثیر آنزیم  اوریدیل دی فسفات پیگالاکتوز اپیمراز (GALE) به اوریدین دی فسفات گلوکز (UDPGAL) تبدیل می شود (قسمت نهایی تبدیل گالاکتوز به گلوکز در این مرحله صورت می گیرد.

بنابراین در حالت طبیعی گالاکتوز در کبد به گلوکز تبدیل می شود. در صورت عدم وجود آنزیم های تبدیل کننده، گالاکتوز و متابولیت های آن در خون و ادرار انباشته می شوند.

کمبود آنزیم گالاکتوکیناز یکی دیگر از دلایل بروز بیماری گالاکتوزمی است که ژن مربوط به آن روی کروموزم 17 قرار دارد.

شیوع گالامتوزومیا

یک مورد در هر 55 الی 60 هزار تولد زنده می باشد. فراوانی این بیماری در ایران هنوز به طور دقیق مشخص نشده است.

علائم بالینی

علائم بالینی بیماری در دوره های مختلف به صورت ذیل می باشد:

  •  زمان تولد/ طبیعی (بی علامت)
  • دوره نوزادی/ کودکان مبتلا به گالاکتوزمی در هنگام تولد سالم به نظر می رسند، اما پس از چند نوبت تغذیه با شیر، به تدریج تاثیر نقص های آنزیمی در روزهای سوم و چهارم زندگی پدیدرا شده و علائم بمیاری بروز می کند. لاکتوز از نظر شیمیایی یک ترکیب دو قندی است که در محیط روده کوچک، تحت تاثیر آنزیم لاکتاز به دو قند گلوکز و گالاکتوز تبدیل می گردد. حضور این آنزیم برای هضم و جذب لاکتوز شیر ضروری است، زیرا قندهای ساده، قادر به عبور از دیواره روده کوچک و ورود به جریان خون هستند.
  • علائم بیماری عبارتند از/ اسهال، استفراغ شدید که تشخیص تنگی دریچه پیلور و نیاز به جراحی را مطرح می کند، بی اشتهایی، اختلالا در عملکرد کبد که منجر به زردی و بزرگی کبد می شود، اختلال رشد، کاهش وزن و عفونت نوزادی با باکتری ایشریشیاکولی. بیماری گالاکتوزمی در صورت عدم درمان، در روزها و هفته های اول بعد از تولد میتواند یک بیماری اعضای شدیداً تهدیدکننده باشد.

در گالاکتوزمی کلاسیک کمبود آنزیم GALT باعث تجمع گالاکتوز یک فسفات و گالاکتوز در بافتها می شود. تجمع گالاکتوز در این بیماران اعضای متعددی را درگیر می نماید.

در کمبود گالاکتزکیناز، گالاکتوز در خون و بافتها انباشته می شود. در عدسی چشم  گالاکتوز توسط آلدوز ردوکتاز به گالاکتیتول تبدیل می شود. اما عدسی چشم نسبت به این قند نفوذناپذیر است، در نتیجه آب زیادی در عدسی جمع شده و همراه با گلوتاتیون باعث ایجاد کاتاراکت (آب مروارید) می شود.

  • دوران شیر خوارگی و کودکی/ آب مروارید (بطور تیپیک در دو ماهگی بروز می کند)، سیروز، آسیت، ورم، خونریزی، بزرگی طحال، عقب ماندگی ذهنی، بیش فعالی، سندرم فانکونی کلیوی، اختلالات عصبی، تاخیر تکلم و پسودو تومور سربری
  • دوران نوجوانی و بزرگسالی/ عقب ماندگی ذهنی، نارسایی تخمدان، اختلالات عصبی نظیر کاهش تونوس عضلانی دم تعادل و ترمو (رعشه)

غربالگری

طی غربالگری بیماریهای متابولیک با استفاده از روش کاریمتری سطح گالاکتوز و میزان فعالیت آنزیم های موثر در این بیماری بر روی نمونه های لکه خون خشک شده روی کاغذ صافی بررسی می شود. با مشاهده افزایش سرح گالاکتوز و یا نقص در عملکرد این آنزیم ها، بیمار باید مورد ارزیابی بیشتری قرار گیرد.

تشخیص بااستفاده از تستهای تائیدی

  • سرم و گلبولهای قرمز/ اندازه گیری میزان گالاکتوز در سرم و گالاکتوز - 1- فسفات در گلبولهای قرمز.
  • ادرار/ مواد احیاء کننده مثبت. آزمایش مواد احیاء کننده، برای تشخیص وجود قندهای ادرار کمک کننده است. پس از انجام تست بندیکت، برای تعیین نوع قند احیاء کننده موجود، از آزمایش های دیگری همچون آزمایش کروماتوگرافی استفاده می شود. نتایج علمی نشان می دهد که با مثبت شدن آزمایش بندیکت، حتی در موارد Trace .و (+1)، هنوز هم امکان وجود قندی که از لحاظ بالینی با اهمیت است، وجود دارد. از اینرو، عدم وجود ارتباط بین نوع قند احیاء کننده  و شدت مثبت شدن تست بندیکت، لزوم توجه به هر درجه ای از مثبت شدن تست مزبور را مطرح می نماید.
  • بررسی های آنزیمی: اندازه گیری آنزیمهای GALK، GALT، CALE در گلبول های سفید فیبروبلاستها. تشخیص قطعی با اثبات کمبود با فقدان GALT در گلبول های قرمز صورت می گیرد.
  • با ادامه صدمه توبولهای کلیه علاوه بر مثبت شدن تست مواد احیاء کننده، دفع اسیدهای آمینه، آلبرمین و گلوکز از ادرار نیز مشاهده می شود.
  • آزمایش DNA و بررسی موتاسیون های این بیماری، مشخص می کند که نقص مربوط به کدام یک از آنزیم های  GALK، GALT و GALE است.

 

ادامه مطلب...

دیابت بارداری

دیابت بارداری یکی از  معمول ترین پیچیدگی های بارداری و تشخیص آننیز بسیار دشوار است. برای ابتلا به این بیماری، ضرورتاً نباید دیابتی یا حتی در برابر آن آسیب پذیر باشید. دیابت بارداری به معنی میزان بیش از حد معمول قند در دوران بارداری است. به گفته ی دکتر مارک سیبریتز، متخصص زنان و زایمان، این عارضه می تواند هم برای مادر و هم برای فرزند بسیار حطرناک باشد و منجر به سقط جنین، اختلال مادرزادی، مرده زایی و زایمان زودرس شود.

افراد دیابتی و بارداری آنها

اغلب این عارضه بدون هشدار یا نشانه آشکاری گسترش می یابد، دانشمندان بین دیابت و برخی از ژن ها، کروه های نژادی، چاقی و سن رابطه ای را کشف کرده اند، به طوری که ممکن است خانمی کاملاً سالم دچار دیابت بارداری شود.

چگونه رخ می دهد؟

هر تکه نان، کیک یزدی، کاسه ی برنج یا سیب زمینی پخته می تواند باعث افزایش گلوکز یا قندخون شود. این خوراکی ها جزو کربوهیدرات ها هستند که در بدن به عنوان قند شکسته می شوند و سپس از طریق خون انتقال می یابند. گلوکز به خودی خود بد نیست- در واقع، بدن انسان برای تولید انرژی قند خون نیاز دارد. اما چون بدن بانوان باردار مشغول تولید لاکتوژن برای جنین است، اغلب پانکراس مادر برای تولید انسولین کافی دچار مشکل می شود- هورمونی که بدنتان برای انتقال گلوکز از خون به سلول ها نیاز دارد.

پس اگر گلوکز خون خانم بارداری افزایش زیادی داشته باشد، شاید برای تبدیل گلوکز به انرژی، او به اندازه ی کافی انسولین نداشته باشد و در نتیجه، میزان قندخون او بیش از حد طبیعی شود و به دیابت بارداری بیانجامد.

خطرات

خطرات شدیدند، برای خانم باردار این خطرات عبارتند از گلوکز اندک یا گلوکز بسیار زیاد، که می تواند به ناکارایی اعضا و کما می انجامد.

به گفته ی دکتر سیبریتز، بانوان مبتلا به دیابت بارداری به احتمال بیشتری در دوران بارداری دچار عفونت و فشار خون بالا می شوند. همچنین چون بچه هایی دیابتی نسبتاً بزرگ ترند، این مادران با خطر بیشتری برای زایمان رو به رویند- مثلاً زمانی که در زایمان واژنی شانه ی بچه گیر می کند. برای پرهیز از این ناگواری ها- برای بچه هایی به وزن چهار کیلوگرم و بیشتر، اغلب پزشکان زایمان سزارین و القای زایمان را تجویز می کنند. اما زایمان زودهنگام به این معناست که احتمالاً شش، کبد و دیگر اعضای بدن بچه، بطور کامل رشد نکرده باشند.

به گفته ی دکتر سیبریتز، معمولاً بچه های دیابتی با تنش زایمان و چند روز نخست زندگی به خوبی کنار نمی آیند و احتمال زیادی برای ابتلا به عفونت و زردی وجود دارد.

به گفته ی امیلی اینز، متخصص تغذیه، اگر پس از زایمان، قندخون فوراً کاهش یابد، سلامت مغز و رشد بچه نیز در خطر خواهد بود. بچه از ذخیره ی گلوکز مادر جدا می شود، اما هنوز میزان انسولین جاری در بدن نوزاد زیاد است. این مشکل می تواند به هیپوگلیسیمی در نوزاد بیانجامد که به مغز بچه آسیب می رساند. دیابت بارداری خطر ابتلای مادر و بچه به چاقی یا دیابت نوع دو در زندگی آینده را نیز افزایش می دهد. عوارض شدیدی که پیچیدگی های خود را دارند.

خطر را کاهش دهید

خوشبختانه کاهش خطر ابتلا به دیابت بارداری نسبتاً ساده است: فقط کربوهیدرات ها را محدود و روزانه بیشتر ورزش کنید. به گفته ی دکتر سیبریتز، صرف نظر از اینکه دیابتی باشید یا خیر، برای حفظ سلامت میزان گلوکز خون، رژیم غذایی میتوازن و ورزش روزانه ای منظم ضروری است.

به توصیه ی دکر سیبریتز، اگر دیابتی هستید در دوران بارداری برای کسب برنامه ی غذایی و ورزش مخصوص خود نزد متخصص تغذیه بروید. برای برخی از مادران، اگر رژیم غذایی و ورزش به تنهایی نتواند میازن قند خون آنان را تنظیم کند، باید دارو مصرف کنند. شاید بعضی به داروی خوراکی نیاز دشاته باشند، در حالی که چاره ی مادران دیگر تزریق انسولین باشد . مادران دیابتی باید چگونه بررسی میزان قند خون را نیز با استفاده از بسته ی آزمایش خانگی بیاموزند.

آزمایش دهید

پزشکان معمولاً از آزمایش تحمل گلوکز خوراکی در خون استفاده می کنند- این روشی ساده و بی درد برای تشخیص میزان قند خون است، گرچه شاید برای شکمتان اندکی ناخوشایند باشد . برای اجرای آزمایش، یک شب باید روزه بگیرید. صبح هنگام خون شما را می گیرند و سپس حدود هفتاد  و پنج گرم شربت گلوکز برای نوشیدن به شما می دهند. برای نظارت میزان قندخون، پس از این کار، چند بار از شما خون می گیرند. اگر نتیجه ی آزمایش قندخون شما میزان بیش از حد معمول گلوکز را نشان داد، از شما می خواهند که برای تایید دیابت بارداری آزمایشهای دیگری انجام دهید.

پنج نکته ی مهم برای پرهیز از افزایش قند

برای پرهیز  و مدیریت دیابت بارداری، متخصص تغذیه، امیلی اینز،  نکات مهمی را بر می شمارد.

  1. وزنتان را مدیریت کنید. مجبور نیستید به جای دو نفز غذا بخورید. همچنین نباید وزن از دست بدهید. از وعده های غذایی کوچک و منظم لذت ببرید.
  2. مصرف کربوهیدرات های فرآوری و تصفیه شده را محدودبا از آنان دوری کنید. شیرینی، کیک، قند، میوه های خشک، نان سفید، ماکارونی سفید، برنج سفید، آب میوه و نوشابه های گازدار، ویران کننده اند.
  3. سبزیجات بهترین دوست بانوان بار دارند! آنها حاوی تمام یتامین ها، مواد معدنی و آنتی اکسیدان های مورد نیاز شما و فرزندتان هستند. برای کنترل میازن خوراکی های نشاسته ای به ظاهر سالم نیز دقت کنید، مثل کره ی بادام زمینی، ذرت، نخود، برنج قهوه ای و میوه، خوردن بیش از حد هر یک ازاین خوراکی ها می تواند باعث افزایش قند خون شود. پس غذاهایی بخورید که سرشار از فیبرند و قند آنها به آرامی در بدن رها می شوند.
  4. برای تثبیت میزان قند خون، در هر وعده ی غذایی، چربی های سالم مصرف کنید. روغن زیتون، آوواکادو، ماهی های چرب، مغزها، تخم مرغ، حبوبات، تافو، محصولات لبنی کم چرب و گوشت بدون چربی گزینه های مناسبی هستند. چربی های امگا3 و آهن برای رشد فرزندتان ضروریند.
  5. قرص جادویی وجود ندارد: اگر برای مدیریت دیابت بارداری دارو مصرف میکنید، این کار به معنای آننیست که نباید رژیم غذایی مناسب نداشته باشید! در دوران بارداری رژیم غذایی برای تندرستی و بدن سالم کلیدی است

جهت#استخدام#پرستار#تهران#استخدام_پرستار به وب سایت www.parsianavid.ir مراجعه فرمائید.و یا با شماره تماس 02122697906 جهت استخدام و یا معرفی پرستار کودک، پرستار سالمند،پرستار بیمار، در منزل تماس حاصل فرمائید

ادامه مطلب...

رژیم گرفتن و کاهش وزن

چاقی احتمال بروز بسیاری از بیماری ها شامل دیابت، فشار خون بالا، حمله قلبی، سکته مغزی و مشکلات مفصلی را افزایش می دهد. هر چند معمولا سالها طول می کشید که کسی اضافه وزن پیدا کند هنگامی که افراد تصمیم می گیرند وزن کم کنند می خواهند سریع، آسان و ارزان این کار را بکنند. متاسفانه، راهی برای کاهش وزن جادویی وجود ندارد.

رژیم غذایی و کنترل چاقی

رژیم های مد روز ممکن است به کاهش وزن در کوتاه مدت بینجامند ولی معمولا ادامه آنها آنقدر سخت است که اگر عادت های نامناسب از نظر سلامت را با عادت های بهتر جایگزین نکنید، وزن تان دوباره افزایش می یابد. به عنوان یک قاعده کلی، اگر رژیم مستلزم الگوهای خوردن یا غذاهای غیرمعمول باشد یا آماده سازی آن طوری دشوار باشد که استمرار آن را ناممکن کند، احتمال این که بر این اساس شما به کاهش وزن دراز مدت دست یابید بسیار اندک است. بعضی رژیم ها، می توانند کاهش وزن را آغاز کنند ولی حفظ آن مستلزم تغییر در شیوه زندگی و اخذ عادت های سالم خوردن است.

انسان ها برای کسب انرژی غذا می خورند. ما از انرژی برای ادامه حیات استفاده می کنیم؛ برای تنفس و انجام کار جسمی. هر چقدر فعال تر باشید، کالری بیش تری می سوزانید. اگر فعالیت شما کم تر شود، کالری های اضافی به شکل چربی ذخیره می شود. هنگامی که ذخیره انرژی چربی بدن زیاد می شود باید برنامه ای برای کاهش آن داشته باشیم حتی اگر لازم باشد باید گرسنگی را تحمل کنیم.

موفق ترین روش برای کاهش وزن ترکیب منطقی از کاهش خوراک همراه با افزایش منظم ورزش یا فعالیت بدنی است و باید صبور بود. بعضی از رژیم های کاهش وزن، بر مبنای کالری های خورده شده به کشل روزانه است تا ذخیره چربی به تدریج کاهش یابد. دیگر رژیم ها طوری طراحی شده اند که بدن بیش تر چربی دخیره شده را بسوزاند.

اهداف کاهش وزن

پزشکان وزن سالم را با محاسبه شاخص توده بدنی  (BMI) که وزن شما را با قدتان مقایسه می کند اندازه می گیرند.

 

انواع رژیم

به طور کلی چهار نوع رژیم وجود دارد:

  • کم کالری
  • بسیار کم کالری
  • کم کربوهیدرات
  • بسیار کم چربی

رژیم های کم کالری: رایج از این اطلاعات برای طراحی رژیمی که چربی کمتر و نسبتا کربوهیدرات بیش تر (55 درصد تا 60 درصد کل کالری) دارد استفاده می کنند تا کل کالری دریافتی را کاهش دهند. اگر این رژیم ها مقادیر بیش تری فیبر داشته باشند با وجود آنکه حس گرسنگی را رفع می کنند میزان کالری دریافتی را نیز کاهش می دهند. همچنین باید ازخوردن شکر ساده اجتناب کرد و در عوض از کربوهیدرات های مرکب که درمیوه ها و سبزیجات وجود دارد، استفاده کرد. رژیم های کم کالری کاهش روزانه کالری به میزان 500 تا 1000 کالری را توصیه می کنند و به عبارتی 1000 تا 1400 کالری روزانه را برای خوردن تجویز می کنند.

رژیم های کم کالری میتوانند وزن بدن را درمدتی 3 تا12 ماهه حدود 8 درصد کاهش دهد. معمولا فقط نیمی از کاهش وزن اولیه در طول 3 تا 4 سال آینده حفظ خواهد شد. مطالعات نشان داده اند این رژیم ها می توانند دور کمر را تا 9.5 سانتی متر کاهش دهند. برای آنکه احتمال بروز بیماری قلبی را با این رژیم واقعا کاهش دهید باید از برنامه ورزشی منظمی هم پیروی کنید.

رژیم های بسیار کم کالری روزانه تنها 800 کالری تجویز می کنند. این نوع رژیم معمولا مستلزم ترکیب ویژه غذایی است که میزان کافی و مناسب پروتئین تامین کند تا از سوء تغذیه پیشگیری شود. معمولا این رژیم ها تنها برای افراد دارای شاخص توده بدنی بالاتر از 30 که با خطرهای مهم سلامت روبرو هستند و تلاش های قبلی برای کاهش وزن نتیجه بخش نبوده است استفاده می شود. این رژیم ها می توانند به 20 کیلوگرم کاهش وزن ظرف 16هفته بیانجامند. عوارض این رژیم غذایی میتواند شامل تشکیل سنگ کیسه صفرا ، از دست دادن توده عضلانی و نقرس باشد. اگر میزان دریافتی پروتئین در این رژیم های غذایی بسیار کم کالری ناکافی باشد می تواند منجر به مرگ ناگهانی شود.

رژیم های کم کربوهیدرات (مواد قندی کم) همه رژیم های کم کربوهیدرات میزان دریافتی کربوهیدرات را به کمتر از 10 درصد کل کالری مصرفی روزانه یا به عبارتی حدود 30 گرم در روز کاهش می دهند. این کار باعث کاهش کل کالری مصرفی به 1300 کالری در روز می شود چرا که به دلیل خوردن میزان بیش تری پروتئین و چربی و غذاهای انتخابی محدود اشتها کاهش می یابد.

بعضی این نظریه را مطرح می کنند که این رژیم، بدن را وا میدارد برای تولید انرژی از ذخایر چربی استفاده کند زیرا محدودیت کربوهیدرات ها به شدت دسترسی بدن به منبع آسان انرژی را محدود می کند. بسیاری از این رژیم طرفداری می کنند چرا که با کاهش سریع وزن در ابتدا همراه است.. بخشی از این کاهش وزن اولیه ممکن است به دلیل کاهش آب بدن (1 لیتر آب 1 کیلوگرم وزن دارد) باشد که بر اثر کاهش ذخایر کربوهیدرات رخ می دههد. ابتدا بعضی متخصصان این نگرانی را مطرح کردند که این رژیم ممکن است تغییرات نامطلوبی در سطح کلسترول ایجاد کند و ممکن است باعث تخریب کلیه شود ولی مطالعاتی که این رژیم را در سال اول استفاده از آن مورد مطالعه قرار دادند، چنین تغییراتی را نیافتند.

رژیم های بسیار کم چربی توصیه می کنند که چربی 10 تا 15 درصد کل کالری دریافتی را تشکیل دهد. این رژیم ها که برای پیشگیری یا کاهش بیماری های قلبی ابداع شدند مبتنی بر سبزیجات هستند با 10 درصد کالری از چربی در کنار ترک سیگار، مدیریت استرس و تمرین های ورزشی هوازی، با این هدف که حدود 11کیلوگرم کاهش وزن در سال اول رخ دهد. در رژیم های با چربی بسیار کم، دریافت کربوهیدرات افزایش می یابد که منجر به افزایش تری گلیسیرید خواهد شد. در ضمن، دریافت مقادیر زیاد فیبر (بیش از 2 برابر سطح توصیه شده در رژیم معمولی) می تواند باعث کاهش جذب کلسیم، آهن و روی شده و علایم نفخ و پری شکم را تشدید کند. برای انتخاب نوع رژیم غذایی موثر باید به پزشک یا کارشناس یا مشاور تغذیه مشورت کنید. انتخاب یک رژیم اشتباه ممکن است عوارض زیان باری را به دنبال داشته باشد.

توصیه ها

بسیاری از افراد دست کشیدن از سفره را دشوار می یابند ولی بهترین راه کاهش وزن ترکیب کاهش منطقی در کل حجم غذای دریافتی با افزایش تمرین های ورزشی است. به این ترتیب کاهش وزن ممکن است آهسته رخ دهد ولی ماندگار خواهد بود. حفظ رژیمی که بسیار محدود کننده یا ناخوشایند باشد بسیار دشوار است و افرادی که دنبال راه حل سریع هستند به زودی خودرا دوباره سر جای اول با عادت های قبلی خواهند سافت و به سرعت وزن شان بر می گردد.

رویکرد بهتر آن است که یاد بگیرید بهتر بخورید. بعضی راه های آسان کاهش کالری عبارتند از : مصرف میزان کمتر شکر، استفاده از مربای خالی به جای کره مربا بر روی نان چاشت، کاهش مصرف مایونز و حذف مصرف الکل.

لازم نیست برای ورزش دستگاه های ورزشی خرید. شما می توانید با پیاده روی سریع روزانه به مدت 30 دقیقه شروع کنید. بهتر است پیش از خوردن پیاده روی کنید. این کار شاید به کاهش اشتها کمک کند. بدون مصرف غذای بیشتر زمان غذا خوردن خود را طولانی تر کنید.

مراقب راه حل های جادویی و سریع باشید. اگر از رژیم های کم کربوهیدرات یا کم چربی برای شروع کاهش وزن می کنید، باید برای حفظ و کهش وزن در مدت طولانی از رژیمی معتدل تر استفاده کنید.

جهت#استخدام#پرستار#تهران#استخدام_پرستار به وب سایت www.parsianavid.ir مراجعه فرمائید.

و یا با شماره تماس 02122697906 جهت استخدام و یا معرفی پرستار کودک، پرستار سالمند،پرستار بیمار، در منزل تماس حاصل فرمائید.

ادامه مطلب...
تماس با خدمات پرستاری